腹部CT诊断_医学影像学课件.pptVIP

腹 部 C T吴军 Couinaud 肝段 根据：Glisson 系统和肝静脉的走行 分成： 左、右半肝，五叶，分段 肝段的划分方法 正中裂 ：肝中V，胆囊窝中点 ，分肝为左右半肝 背 裂 ： 弧形线， 分出尾状叶 左叶间裂：左叶间V，门脉左支矢状部，肝圆韧带， 分出左内叶与左外叶 左段间裂：肝左V 分出左外上段（II段）与 左 外下段（III段） 右叶间裂：肝右V 分出右前叶与右后叶 右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上下段 肝脏疾病 一、肝肿瘤 肝脏肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤有海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤。恶性肿瘤有转移性肝癌和原发性肝癌，其中原发型肝癌有分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌。 ㈠海绵状血管瘤： 1、临床与病理：为常见的肝良性肿瘤，好发于女性，90%为单发,直径超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，偶可见瘤内血栓形成，出现钙化。 2、影像学表现： X线：肝动脉造影表现：⑴供血动脉增粗，周围血管弧形移位呈“抱球征” 。⑵早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状影。⑶静脉相显影逐渐向肿瘤中央扩散，表现为密度均匀轮廓清楚的肿瘤染色。⑷肿瘤染色持续到肝实质后期不退。 CT：⑴平扫：肝实质内境界清楚的圆形、类圆形低密度肿块。⑵增强扫描：动脉期肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状增强灶。门脉期增强范围扩大，增强灶互相融合，同时向中央扩散。延迟扫描肿瘤均匀强化，密度逐渐下降高于或等于正常肝实质密度。 ㈡肝细胞腺瘤： 1、临床与病理：分化程度高，有完整包膜。多为境界清楚的圆形肿块。与口服避孕药有关，无明显临床症状。 2、影像学表现： X线：动脉期病理血管丰富，周围血管受压移位。实质期可见肿瘤染色。静脉期在肝实质内形成充盈缺损。 CT：⑴平扫：肝内边界清楚的低密度肿块（少数可为等密度），部分肿瘤由于周围出现脂肪变性而呈低密度环。⑵增强：动脉期出现明显增强，而后逐渐下降，静脉期恢复为低密度。 ㈢肝细胞癌： 1、临床与病理：病理学上分巨块型、结节型和弥漫型。单个结节直径小于3cm，或2个结节直径之和小于3cm的肝细胞癌称小肝癌。主要由动脉供血。易侵犯门静脉和肝静脉引起癌栓或肝外转移。发病与乙型肝炎有关，表现为肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块及黄疸。 2、影像学表现： X线：肝动脉造影可见：⑴肿瘤供血动脉扩张。⑵其内可见异常肿瘤血管。⑶肿瘤染色，显示出肿瘤的大小。⑷肝血管受压拉直、移位、僵硬或被包绕。⑸动静脉瘘。⑹肿瘤湖征。 CT：⑴平扫：为圆形、类圆形或不规则形低密度肿块，有完整包膜者边界清晰，少数病灶为等或高密度病灶。巨块型者中央常坏死液化为更低密度，或出血钙化表现为高密度。有时周围可见子灶。⑵增强：动脉期呈斑片状、结节状增强，为高密度肿块。门静脉期肿块密度迅速降低。平衡期肝实质密度持续增高肿块密度降低，呈低密度灶。 ㈣肝转移瘤： 1、临床与病理：肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化，可为血供丰富者亦可为少血供者。转移途径：邻近器官肿瘤直接侵犯；淋巴转移；门静脉转移；肝动脉转移。 2、影像学表现： X线：富血供者供血血管增粗，病理学管，肿瘤染色，动静脉瘘等。少血供者，周围血管受压移位，门脉期表现为充盈缺损。 CT：⑴平扫：肝实质内小而多发的圆形低密度肿块，壁度均匀，部分可发生坏死、囊变、钙化、出血。⑵增强：动脉期出现不规则边缘增强，门脉期出现均匀或不均匀增强。 FNH 肝脏局灶性结节增生 一、多单发，圆形/卵圆形，2-20cm。临床多无症状，男多于女，平均年龄35岁。 二、CT表现：平扫多为略低密度，密度可不均匀，中央见不规则低密度影。动脉期均匀增强多血管肿块，门脉期及延迟期呈等密度肿块。中央瘢痕在动脉期和门脉期为低密度，延迟期强化。 二、肝硬化： 1、临床与病理：肝细胞弥漫性变性坏死后再生的纤维组织和肝细胞结节改变了肝脏的血液循环途径，是肝脏变形变硬。病理上将其分为小结节型和大结节型。 2、影像学表现： X线：钡餐可见胃底、食管静脉曲张。动脉造影可见肝动脉分之变小变少、扭曲；皮、门静脉扩张。 CT：⑴大小改变：肝叶增大或萎缩，比例失调（横径：尾叶/右叶＞0.65；前后径：左叶/右叶＞1.9或＜1.2）。⑵形态轮廓改变：肝脏边缘凹凸不平，肝段正常形