奥氮平治疗功能性腹胀的临床观察及对SP、5―HT的影响.docVIP

奥氮平治疗功能性腹胀的临床观察及对SP、5―HT的影响 　　摘要：目的 观察奥氮平治疗功能性腹胀的临床疗效及对SP、5-HT的影响。方法 将60例功能性腹胀的患者随机分为两组。治疗组30例，以奥氮平治疗；对照组30例，以多潘立酮治疗，两组均30 d为1个疗程。观察两组临床疗效，治疗前后SP、5-HT改变情况。结果 ①治疗组临床总有效率（83.33%）优于对照组（60%，P0.05）；②治疗组治疗后血清SP水平高于对照组（P0.05）；③治疗组治疗后血清5-HT水平低于对照组（P0.05）。结论 奥氮平是治疗功能性腹胀的有效药物，明显改善功能性腹胀患者的临床症状，提高临床疗效。 　　关键词：功能性腹胀；奥氮平；SP；5-HT 　　功能性腹胀是反复出现感觉腹胀或见腹部膨胀，每月至少有3 d，近3个月反复发作，且不符合FD、IBS等其他功能性胃肠紊乱疾病的诊断标准。其发病率高，在消化内科疾病中占比重，严重影响了患者的工作、学习和生活。其病因与发病机制仍未完全阐明，近年的学说包括肠道气体的堆积、食物不耐受、肠道液体潴留、腹壁肌肉薄弱和内脏感觉动力功能异常及心理因素等。笔者在临床工作中，运用奥氮平治疗功能性腹胀，取得较好疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究设置治疗组（奥氮平）及对照组（多潘立酮）。所有患者均符合功能性腹胀的诊断标准（参照罗马Ⅲ诊断标准）[1]。60例患者均为2009年01月～2013年12月石浦社区卫生服务中心患者，男24例，女36例，年龄19～83岁，平均年龄55.42岁，不伴有严重的心肺疾病。全部病例随机分为两组，治疗组30例，男13例，女17例；年龄19～82岁，平均54.36岁。对照组30例，男11例，女19例；年龄20～83岁，平均56.48岁。两组患者在性别、年龄方面具有可比性（P0.05）。 　　1.2实验步骤 将符合纳入标准的病例随机分为 A、B两组。A 组为治疗组（奥氮平），B 组为对照组（多潘立酮），询问受试者症状并评分，并行血清SP、5-HT测定。A组口服奥氮平 5 mg，1次/d，口服。B组口服多潘立酮片 10 mg，3次/d，口服，治疗30 d后，询问受试者症状并评分，评价其治疗效果，再次并行血清SP、5-HT测定。 　　1.3观察指标 腹胀症状采用胃肠症状评分（GSRS）法[2]，其中无症状为0分；经提示可意识到症状存在为1分；症状存在但不影响日常生活为2分；症状影响日常生活为3分。两组患者治疗前、后分别对腹胀症状进行评分比较。观察SP、5-HT的变化。 　　1.4疗效评定 显效：每例患者GSRS评分降低80%以上；有效：总评分降低50%～80%；无效：总评分降低50%以下。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.5统计学方法 临床疗效可将两组的有效率，用χ2检验方法；前后SP、5-HT改变情况比较，将每组前后均数作t检验。P0.05为相差显著界限。所有数据均输入SPSS 18.0进行数据处理及统计学比较。 　　2结果 　　2.1两组病例临床疗效比较，见表1。 　　2.2两组治疗治疗前后血清SP、5-HT水平比较，见表2。 　　3讨论 　　功能性腹胀是消化系统常见病，患者常因腹胀反复就诊，常反复检查和治疗，严重影响患者生活质量。其临床特点是白天和饭后加重，夜间减轻或消失；女性多见，约是男性的2倍；影响患者的正常工作与生活。功能性腹胀的病因和发病机制迄今尚未明确，可能涉及多种因素，其发病可能与胃肠道动力障碍、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染、肠道液体潴留、腹壁肌肉薄弱和心理因素等有关。笔者在临床中发现，该病与患者的心理因素、内脏感觉过敏有较大关系，故使用奥氮平调节情绪，治疗效果颇为显著。 　　SP是广泛分布于中枢及周围神经系统的一种神经调质或递质。以往的研究[3]证明了SP是胃肠运动调节中主要的兴奋性神经递质，对胃肠道SP能抑制胃酸分泌，刺激胃蛋白酶分泌，促进肠蠕动时的头端收缩。对胃肠道平滑肌有双重收缩效应，即对环行肌和纵行肌都有收缩作用，可以促进胃肠道的蠕动，改善功能性腹胀的临床症状。 　　5-HT在胃肠道的发病过程中起着重要作用[4]。5-HT 是中枢神经系统中重要的信号分子，与情绪、食欲、睡眠等许多生理心理功能相关，研究已证实5-HT及其转运体表达改变可引起焦虑、抑郁、强迫症、恐惧症、甚至精神分裂症。一些针对5-HT信号系统的胃肠动力药能有效改善功能性腹胀患者的症状，延缓复发时间。这又从另一个侧面提示5-HT在功能性腹胀的发病过程中扮演了重要角色。 　　通过文献学习及临床观察，SP、5-HT与功能性腹胀关系密切，笔者运用奥氮平治疗功能性腹胀可以提高SP的活性，减低5-HT的含量，从而缓解患者的临床症状，