抗菌药物应用与mdro.ppt

SSI控制核心环节 涉及手术部位感染的预防措施很多，限于篇幅，本文仅就其中关键环节进行介绍。[6] 除非紧急手术，否则应尽可能发现并治愈其它部位感染；在感染得到控制前，推迟择期手术。 除非毛发影响该部位手术进行，否则，不常规备皮；如果必须备皮，也应在术前即刻进行，并选用电动剃刀而非刮刀。 必要时可选用对手术部位最常见病原菌有效的抗菌药物作预防；首剂应静脉途径给药，保证手术开始后、进行中和结束后一段时间的血浆和组织有足够的药物浓度；择期直、结肠手术应使用灌肠或导泻的方法清洁肠道，使用肠道不吸收的抗菌药物于术前一天分次口服；对于感染风险高的剖宫产可在脐带夹闭后即刻给于一剂抗菌药物预防。 在留置中心静脉、脊椎管、硬膜外麻醉导管或配药、用药时应严格执行无菌操作。 * * * * * CRBSI的不同定义和区别： 血管内导管相关感染包括局部感染和全身感染，总的发生率很难统计 CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最严重的感染的发生情况。 CRBSI的监测用定义： Catheter-Associated BSIs（CABSI） 是指患者留置CVCs后发生的血流感染，排除导管之外感染 感染监测用定义的可操作性好 如果导致菌血症的原发灶没有被及时发现，例如手术切口感染、腹腔内感染、院内肺炎、泌尿系感染等，这个定义可能导致CRBSI发生率的统计值高于实际值 CRBSI的感染监测用定义和临床定义之间存在差异 * * * * * CAUTI核心预防措施 CAUTI核心预防措施 尿管的正确使用 对合适的病人选用尿管替代技术 正确的尿管置入技术 正确的尿管维护 管理规范的建立 感染的监测 尿管的正确使用 尽量减少尿管使用和使用时间，特别是对感染高危人群，如妇女、老人和免疫缺陷者； 只在必要时给手术病人使用尿管；且，术后应尽快拔除，除非特殊情况，否则应在24小时内拔除； 选用尿管替代技术 对于没有尿潴留、膀胱口梗阻的男性病人，只要可以接受尽可能采用外部导管引流尿液而非导尿管；对于脊髓损伤的病人，可以采用间断置管引流而非长期引流；特别是对于膀胱排空障碍的病人；该技术也可用于儿童脊髓膨出、神经膀胱患者； 正确的尿管置入技术 接触尿管或插管处操作前后都应做好手卫生； 只有接受过良好培训、掌握了正确置入并维护尿管无菌技术的人员可以进行操作； 紧急情况下，应采用无菌技术和灭菌器械进行尿管置入，但没必要常规使用抗菌润滑剂； 非紧急情况下，清洁操作更适合临床应用，特别是对与长期、间歇置管的病人； 正确的尿管置入技术 应固定尿管，避免尿管移动； 除非必须，应尽量使用最小口径导管满足引流尿液需要，以避免膀胱颈和尿道损伤； 应固定周期间歇导尿，以免膀胱过度充盈； 可以采用移动超声帮助评估膀胱充盈情况，减少不必要的尿管置入； 尿管的正确维护 采用闭合管路引路尿液，尿管有任何渗漏、消毒技术的漏洞，都应即刻更换； 避免管路打结，尿袋低于膀胱水平但不能接触地面，有规律地排空尿袋，保证每人一个专用尿液收集器； 尿管的正确维护 任何接触尿管的操作都应遵循接触防护的要求； 固定周期更换引流系统和尿袋的方法不可取，但如有感染、梗阻或闭合系统失效后即应更换； 不推荐全身应用抗菌药物预防感染，除非有证据表明感染已经发生； 尿管的正确维护 只要做好卫生工作，不必对尿管周围进行常规清洁、消毒； 除非可预期发生管路梗阻，否则，不推荐膀胱冲洗，不论是否采用抗菌药物稀释；同样不推荐抗菌药物或消毒液进行尿袋冲洗； 拔除尿管前，没必要进行夹闭； 尿管的正确维护 间歇导尿的病人可以选用亲水涂层的导管；硅胶管可用于长期置管、容易发生堵塞的情况下；如果发生尿管堵塞，特别是因尿管材料引起的，应及时更换； 需要少量标本送检时可以在导管的标本留取口抽取尿液；当需要送检大量尿液时（非用于细菌培养）可以在尿袋中获取标本； 建立质量改进项目 应结合危险因素评估结果，建立病区CAUTI控制措施并按项目管理实施； 重点是保证尿管的正确使用和维护、及时识别、拔除不再需要保留的尿管、提高手卫生和正确维护尿管的依从性； 建立管理规范 确定使用、维护导管等的指南； 按照指南对人员进行培训，特别是对要求遵从的细节是否落实进行反馈； CAUTI感染监测 采用标准方法对CAUTI进行监测，但不需要监测无症状菌尿； 定期将监测结果反馈给相关部门； 小 结 充分尊重医生的处方权 科学、合理地管理抗菌药物 管理不等同于限制，更是引导 制定科学、明确的评估指标 阶段性总结、反馈 培训固然重要，建立专业团队更重要 PUMCH ABX 管理目标 落实卫生行政主管部门的管理要求 不断提高我院合理使用抗菌药物的水平 纠正不合理的预防用药 逐步减少“特殊使用抗菌药物”DDD消耗量，控制在合理水平 逐步减少某些高诱导耐药的“限制使用抗菌药物”DDD消耗量，控