抗菌药物监测与用药评价孙伟.ppt

* 监测网工作特点 政府重视 行政出面 世界卫生组织支持 规模庞大 六大行政区 三甲医院 多学科合作 临床医学、临床药学、微生物学、流行病学、统计学、医院管理、病案管理 目标明确 设计完整 操作规范 科学性强 信息利用 信息共享、信息反馈 结果价值 结果可靠，影响力大，理论与显示价值大促进临床合理使用抗菌药物、为卫生行政部门、医疗保险相关决策提供依据 * 监测网工作改进方向 严格培训管理：加强培训，培养专门的人才 进一步完善表格设计，根据需要与要求不断修正调查方案，调研方法（前瞻性） 进一步完善统计分析软件 进一步完善合理性评价标准 逐步扩大监测单位（医院、病房、科室、诊断） 坚持数据的真实性，建立监测质量评估的机制 医护 患者 药师 生产 企业 政府 安全合理用药 共同参与 携手努力 媒体 * Thank you ! * 主要评价的内容与要求 有适应证 药物选择 每次用量 每日用药次数 用药途径 溶媒 治疗用药疗程（主要表3－1） 联合用药 围手术期用药（术前、术中、术后）（表3－2） 更换药品 * 合理用药评价步骤与要求 分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证 第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性 *无适应证者不评价 * 美国感染病学会公布预防手术感染指南 Clin Infect Dis (2004,38；1706） 手术感染预防指南协作小组的共识意见总结 *万古霉素或喹诺酮类须在术前120分钟内开始滴注第一剂 原则 共识意见 一般给药方法 抗菌药给药时间 必须在切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素* 预防性用药持续时间 必须在术后24小时内停止抗生素预防使用 β－内酰胺类过敏的筛选 有过敏史或ADR的病人（皮试） 抗菌药物给药方法 足量、术中追加的要求 * 手术感染预防指南协作小组的共识意见总结 依手术类型选择抗生素 经腹或阴道子宫切除术 首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑 对β－内酰胺类过敏：克林；克林＋庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑＋庆大或环丙（左氧） 髋或膝关节成形术 头孢唑林或头孢呋辛 对β－内酰胺类过敏：万古或克林 心胸和血管手术 头孢唑林或头孢呋辛 对β－内酰胺类过敏：万古或克林 结肠手术 肠道准备：新霉素＋红霉素或新霉素＋甲硝唑 肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）＋甲硝唑 对β－内酰胺类过敏：克林＋庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑＋庆大或环丙（左氧） * 美国感染病学会公布预防手术感染指南 导致手术部位感染的4个主要原因：在手术前—— 使用抗生素不合理 使用错误抗生素 抗生素给药时间不合理 应该使用而没有使用抗生素 2项重要建议： 术前1小时给与抗生素 术后用药持续时间不能超过24小时 手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过 术中所遇菌的MIC（确保有足够浓度的杀菌药） 有效、安全、经济 * 药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况 * 用药监测结果举例：处方指标： 3 抗菌药物使用率——测算非手术患者使用抗菌药物和手术患者预防用药的广泛程度与水平 （动态变化） 资料来源：表3（病历） * 抗菌药物使用率（比较高、呈下降趋势） *各时段住院病人抗菌药物使用率 年度 抗菌药物使用率（％） 2004年12月（33所） 80.4 2005年6月（72所） 75.5 2005年12月（89所） 74.2 2006年6月（111所） 69.7 2006年9、12月（118所） 71.2 2007年3、6月（121所） 74.0 2007年9、12月（124所） 71.5 *