2016新指南培训课件.ppt

不良反应处理原则  1、化疗前，要了解既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。（结防所门诊电话 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。 四、患者督导 第一天步进行详细讲述，第二天详细讲述 取消了复治涂阴 * 《新指南》培训 社防科 李萍 2015年12月25日 一、肺结核患者的发现 肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 二、肺结核患者的转诊与追踪 医疗机构转诊 责任分工： 医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导 感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作 转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。 转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份交结防机构；一份由患者携带 每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。 及时上报疫情 肺结核和疑似肺结核网络直报及时、准确，报告率达100%。 转诊要求 1、患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。 2、对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。 3、 肺结核和疑似肺结核网络直报及时、准确，报告率达100%。 医疗机构报告的长期居住在本辖区的患者中具下列情况为追踪对象： 医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者； 在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者。 追踪方法 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员； 村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。 乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。 县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。 三、化学治疗 治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象 1、初治活动性肺结核患者。 2、复治涂阳肺结核患者。（提供一次免费标准短程化疗方案治疗） 药物种类 一线药物： 异烟肼、利福平、利福喷丁、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 每日疗法组合药乙胺吡嗪利福异烟（怡诺尼康片） 巩固期组合药异福胶囊 二线抗结核药品 化疗方案 （一）初治活动性肺结核化疗方案 新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。 1. 2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 2. 2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。 注： ① 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如