高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响.docVIP

高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响 　　【摘要】目的 探讨高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响。方法 选取我院2012年6月～2013年10月收治的高血压脑出血患者80例，随机分成两组各40例，即观察组与对照组。观察组患者急诊脑出血术后24h内行气管切开，对照组患者急诊脑出血术后24h内未行气管切开。所有患者均为2-3级（1981年中华医学会关于高血压脑出血的四级病情分级），均使用头孢氨噻肟、半合成青霉素静滴预防肺部感染，对于已感染患者采取痰培养及药敏试验，择取敏感药物展开治疗。对比两组患者在各自气管切开时间内的感染对比。结果 观察组在感染率及感染控制上均明显低于对照组，两组患者具有显著差异性（P0.05），统计学有意义。结论 早期行气管切开可以有效防止高血压脑出血术后并发的肺部感染，值得在临床推广。 　　【关键词】高血压脑出血；急诊开颅术；立体定向颅内血肿清除术；气管切开 　　高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是当前临床高血压疾病严重的并发症，病症人群多集中于中老年患者，以男性患者居多。高血压脑出血所引发的并发症以肺部感染最为最常见，由于该并发症通常直接导致患者病情发展及预后，故而死亡率较高。临床研究表明，早期行气管切开可以有效防止高血压脑出血术后并发的肺部感染，对患者术后恢复有重要作用，选取我院2012年6月～2013年10月利用急诊开颅术后24h内行气管切开展开对40例高血压脑出血患者进行治疗，取得了有效的治疗预防及临床疗效，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取我院2012年6月～2013年10月收治的高血压脑出血患者80例，随机分成两组各40例，即观察组与对照组。根据患者临床资料得知，男56例，女24例，年龄为50～70岁（平均年龄60岁）。其中，壳核出血42例、丘脑出血27例；尾状核11例。所有患者均无智力障碍以及沟通障碍，两组患者在一般资料及病情程度方面无显著差异性（P0.05），统计学有意义。两组患者皆通过颅内压监护仪对颅内压展开观测。 　　1.2方法 　　随机选取80例高血压脑出血患者分为观察组和对照组，观察组患者术后24h内早期行气管切开，对照组患者切开气管时间≥24h。均使用头孢氨噻肟、半合成青霉素静滴预防肺部感染，对于已感染患者采取痰培养及药敏试验，择取敏感药物展开治疗。 　　1.3肺部感染判定 　　1、患者气道分泌物对比之前显著增加，体温超过38度。2、白细胞数量大于15*109/L。3、双肺呼吸音增粗。4、患者支气管分泌物显脓性。 　　1.4肺部感染控制判定 　　1、患者气道分泌物相较之明显减少，体温小于38度。2、白细胞数量正常。3、双肺呼吸稳定。 　　1.5统计学分析 　　研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（ ±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　如表1所示，行早期气管切开的观察组患者肺部感染14例，对照组33例，两组患者肺部感染数具有显著差异性（P0.05），统计学有意义。随机选取两组各10例肺部患者进行感染控制，观察组患者感染控制时间为7.2±1.86（d），对照组为19.8±9.64（d），两组患者肺部感染控制时间具有显著差异性（P0.05），统计学有意义。 　　3.讨论 　　临床研究显示，肺部感染患者的主要特征为，患者感染时间较早，大多发生于术后3 d左右，部分患者在术后1 d之内即有可能发生严重的临床感染症状，且多为反复感染。探究病情因有：高血压脑出血症状常见与中老年群体，由于肺组织出现明显萎缩，肺泡（alveoli）弹力降低，免疫功能弱化，呼吸肌肉萎缩，胸廓活动遭遇限制，气体互换流通显著减少兵法慢性支气管炎[1]。由于患者在昏迷的过程中往往出现呕吐与误吸现象，术后呼吸道感染，进一步限制有效气体互换，致使血液氧含量降低，脑水肿情况更加严重，呼吸困难，产生恶性循环。由于许多老年人皆存在慢性支气管炎病史，长时间频繁发作造成多重耐药菌形成，对抗生素药物不敏感，导致术后肺炎感染的疗效不佳，难以控制。一些新生儿、老年人因为营养不良且伴有不同程度的基础病以及皮肤粘膜损伤等状况，提高了患者感染的概率[2]。 　　高血压脑出血术后患者主要是医院感染中高危群体，尤其是肺部感染，特别在一些医疗条件落后的地区，由于医院条件不能够满足临床治疗条件，一旦住院患者增加，消毒隔离工作则展开难度较大，提高了交叉感染可能，患者医院感染率进一步上升。针对上述所提及的高血压脑出血术后并发肺部感染的临床特征，早期气道阻塞大致性