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盐津县中医医院
外科
肠
痈
诊
疗
方
案
2012年盐津县中医医院外科肠痈(阑尾炎)
中医诊疗方案
阑尾炎是外科常见病,居各急腹症的首位,转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛,反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端,临床表现为:右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高,而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴,本病多有进食厚味,恣食生冷等因数,致脾胃受损,胃肠传到失职,气机壅塞而成:或因饱食后剧烈运动,导致肠腑血络受损,淤血凝滞,痰热互结,导致血肉腐败而成痈脓。
一、病名
中医病名:肠痈 TCD编码BWV020
西医病名:急性阑尾炎 ICD编码K35
二、诊断
(一)、诊断标准
参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)
1、转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。
2、可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。
3、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛,腹肌紧张。腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验阳性,肛门指检,直肠前壁有上方有触痛。
4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。
(二)、中医诊断
1、诊断要点
①病史:暴饮暴食,寒温不是,劳逸损伤病史:
②转移性右下腹疼痛:腹痛初期于上腹部或脐周,数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛,或阵法性加重,化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛,坏疽后即变为持续性剧痛:
③恶心、呕吐:呕吐物多为食物残渣,多伴有纳差,便秘:
④腹部体征:右下腹局限性压痛,反跳痛,腹痛拒按,按之坚硬,或右下腹可触及包块;
⑤全身表现:早期体温正常或轻度升高,可有头晕、头疼,乏力等症状;体温持续升高,应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕,谵语等表现。
⑥舌脉:初期舌多红,苔薄黄;后期舌红降,苔黄燥,脉象早期浮数,晚期滑数或细数;
2、类证鉴别
①右侧尿石症:突然出现右下腹绞痛。②向阴部及股内侧反射,但腹部体征部明显,右肾区有扣击痛,可有尿频、尿急或血尿等症状,一般无发热。
②急性胆囊炎、胆石症、右上腹持续性疼痛,阵法性加剧。可向右肩背部放射,压痛、反跳痛、肌紧张以右上腹为重,本病可出现黄疸;
(三)西医诊断
①转移性右下腹疼痛;
②可有恶心、呕吐;
③右下腹压痛、反跳痛;
④可有发热;
⑤白细胞计数增高;
三、中医治疗
辨证施治:本病在临床上可分为瘀滞型、湿热型和热毒型。
1、内治法
(1)瘀滞型
症状:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性、固定压痛或拒按:伴恶心纳差,可有轻度发热:舌苔白腻,脉弦滑或弦紧。
治法:行气活血,通腑泻热
方药:大黄牡丹汤和黄腾煎加减:大黄6g、牡丹皮10g、冬瓜仁10g、芒硝1g、红藤10g、银花10g、紫花地丁10g、连翘10g、乳香10g、没药10g、元胡10g、炙甘草6g。
(2)湿热型
症状:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急,右下腹可扪及包块,壮热、纳呆、呕心、呕吐、便秘或腹泻:舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数。
治法:通腑泄热,利湿解毒
方药:复方大柴胡汤加减:柴胡10g、黄芩10g、川楝子10g、元胡10g、白芍15g、牡丹皮10g、大黄6g、蒲公英10g、枳壳10g、木香10g、炙甘草6g。
(3)热毒型
症状:腹痛加剧,全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急,高热或恶寒发热,时时出汗,烦渴,呕心呕吐、腹胀。便秘或痢下不爽:舌红降而干、舌苔黄厚、脉洪数或细数。
治法:通腑排脓,养阴清热
方药:大黄牡丹汤合透脓散加减:大黄6g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、芒硝10g、黄芪30g、甲珠10g、川芎10g、当归10g、皂角刺10g、甘草6g。
2外治法
急性阑尾炎无论脓已成或未成,均可用中药金黄散、玉露散或双柏散、用水或密调成糊状,外敷右下腹,如阑尾脓肿形成,可先行穿刺抽出脓液,(2-3)天抽脓一次。注入抗生素,再用金黄散或玉露膏外用。
四、难点分析
1、中医治疗难点:
我科收治的肠痈患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器官或系统疾病,
部分病人证型相差明显;及少数腹腔炎症重,脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状;部分患者手术后胃肠功能恢复较晚,病情恢复较慢。
2、应对措施:
加强中药辩证施治,提高中医辨证准确率。术中预防应用防粘连液。术后辨证应用中药,对中药汤剂难以接受的患者,可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗,也可几种方法同时运用。对于患者血常规中白细胞较高,可选择应用抗生素。
五、临床效果及疗效评价方法
(一)临床效果
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