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后期临床教学浅谈 　　医学是一门实践性学科，后期临床实习教育是医学教育中最为关键的组成部分。医学院校大多采取三段式教学，即医学基础课、临床专业课和临床实习三阶段。通过前期的基础及专业理论的学习，打下了理论基础；而成功的临床实习教育，则促成了从一名学生到一名合格医师的变身。 　　然而，目前实习培训环节存在的各种各样的问题，有些学生思维僵化、动手差、临床能力弱，甚至不能胜任临床工作。要培养一名高素质、强能力的应用型医学人才，每个学科都应该思考如何做好本学科的后期临床教学工作。下面浅谈笔者所在的儿科学教学团队的几点改革。 　　1 思想必须转变 　　以往，师生在后期临床教学工作中都存在很多的意识问题。学生不重视，临床实习“走过场”。虽然有理论与见习的铺垫，不少学生进入临床后仍明显不适应。步入一线需要面对各种未知状况，面对各种疾病，面对各种操作，面对各种病患，面对各种医疗文书，面对各种医护人员，导致学生情绪紧张，压力激增。他们害怕出现医疗纠纷或者差错，害怕教师的责骂或考验，于是产生畏难情绪，不愿多接触患者，不愿与教师交流，宁愿机械重复的完成事务性工作。平常工作缺乏激情，或迟到早退，或超假不归。还有相当一部分人将继续深造考研，为此更是全力以赴，将临床实习放在了可有可无的位置，能躲就躲。或者在实习和就业之间难以权衡，把全副身心投入到寻求就业中去，占用大量实习时间。教师不重视，临床带教“不用心”。现在的医疗环境比较复杂，临床教师往往身兼数职，除了承担繁重的一线医疗工作，花更多的时间自我提高，还要承担科研任务、临床培训和课堂教学。教师工作压力大，精力和时间有限。临床教师只希望快点把医疗工作完成，并不愿花功夫如何教学生思考。他们反而希望实习生能多分担临床诊疗中部分基础工作，如医疗文书书写、临床观察、送病人检查等。临床教师更多的是告诉学生该做什么、该写什么，而不是告诉学生为什么要这么做、这么写，没有告诉学生他的临床思维过程。 　　进行教学改革后，要求师生都要深刻认识到后期临床的关键性，能从思想上重视转变。在学生理论学习阶段，注意抓先进性思想教育和医学道德的培养，并开设心理学、医患沟通等选修课程。在临床实践开展之前，进行岗前培训、实习动员、心理调试。学生入科时，结合本学科本专业的特点进行宣教，帮助学生尽快心理适应。这样保障学生能转变思想，端正态度，全力投入工作中。而本学科的教师，更是时刻在思想上敲警钟，医学教育是利人利己的事业。教研室及科室定期开展思想教育活动，要求教师必须以学生为中心，要在日常工作中“教”；开展经验交流活动，并请学生参与，师生以诚相待，互相尊重理解。 　　2 多种教学方法的实施 　　本学科多种教学方法的实施，确保了后期临床教学的质量。我们转变了教育理念，要学生“学”，而不是教师“教”。教学活动中，教师首先考虑如何让学生“学”，如何引导学生“学”。我们运用多种多样的教学方式，明显地提高了学生学习兴趣和积极性，锻炼了学生的临床思维能力。 　　本学科培养临床带教老师多媒体课件制作能力和多种音像技术的应用能力，目前全部教学活动均采取多媒体教学放式。通过临床图片、照片、动画、视频与声音等多重方式，帮助学生更加形象的理解记忆；由于学生分批入科，并不是随时有机会看见所以病例，多媒体教学可以弥补临床病例的不足，尤其是对临床上少见且典型的病种。 　　在常规医疗过程中，以互动式教学查房入手，提高教师临床带教能力，加强对实习医生临床基本功的培养和训练。要求学生提前查阅文献准备相关知识，提前归纳总结并汇报病史；查房中带习教师围绕疾病重点突出，讲解清晰，查体及操作演示准确；过程中师生互动，互相提问、交流、讨论。通过实际病例的演练，帮助学生理论联系实际，着重培养临床思维的能力、独立诊疗的能力以及临床操作技能。 　　学科定期开展教学小讲座，讲解疾病诊治，讲解临床心得、经验，讲解国内外研究进展，讲解学生课堂上未学到临床上又经常用到的知识。还定期开展了学生讲课，以学生为主，老师指导为辅的方式进行，既让学生学会自己学习，也活跃了学习氛围，并达到资源共享的目的。 　　我们还利用现有的资源，激发学生自主学习，将“比较归纳”的方法引入后期临床教学，通过临床入手--理论整理--应用临床的过程，从而帮助学生打下坚实的理论基础，构建严谨的、立体的临床思维模式。实习过程中，学生首先亲自接诊病患，自行收集临床四诊资料，结合临床联系基础及查阅资料，从收集的症状、证候、体征、诊断、鉴别诊断、治疗措施多方面入手，将理论知识进行比较归纳，从而掌握一系列的关键知识点，并归纳出自己的诊断及治疗方案。学生所得诊断及治疗方针再同带教老师做出的诊断和治疗方针比较，归纳出疑问及心得。最后通过教学查房、组内讨论、科室小讲座等形式，解答疑问。可由学生自己翻阅资料解答，可由带教老