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后腹腔镜治疗肾囊肿37例临床分析 　　【摘要】目的探讨经后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿的临床疗效。方法回顾性分析了我院收治的37例肾囊肿患者采用经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的临床资料。结果手术成功36例，1例因暴露囊肿困难中转开放手术，手术时间45-125min，平均75min；术中出血35-60ml，无严重并发症发生，住院时间3-7d，病理报告均为良性，随访6-48个月未见复发。结论经后腹腔镜技术治疗肾囊肿安全有效、创伤小、出血少、术后恢复快且疗效可靠。 　　【关键词】肾囊肿后腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0118-02 　　肾囊肿是临床上常见病，多发病，可发生于任何年龄，多数患者无明显症状，当囊肿增大至4cm以上时，多会发生腰痛、血尿、高血压以及泌尿系梗阻等症状。可采取手术治疗，传统治疗方法疗效虽可靠，但手术创伤大，容易复发，患者康复慢等缺点[1]。随着微创技术在临床的应用，后腹腔镜下囊肿去顶减压术已经成为治疗肾囊肿的首选术式。我院2009年1月――2011年6月对收治的37例肾囊肿患者采用经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，获得了疗效较好，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例选自我院2009年1月――2011年6月收治的37例肾囊肿患者，其中男性20例，女性17例，年龄25-70岁，平均50.2±2.3岁。右肾囊肿20例，左肾囊肿14例，双肾囊肿3例。其中单发性肾囊肿32例，多发性肾囊肿5例。囊肿位于下极16例，中极8例，肾上极12例，肾盂旁1例。并糖尿病者4例，高血压6例、并肝囊肿者2例。正常体检发现者15例，因腰部不适、腰痛、发热等症状检查22例。全部患者先行静脉肾盂造影检查，双肾及输尿管超声检查以及双肾CT，以明确囊肿的数目、大小、位置及与肾盂的关系，同时证实囊肿与肾盂系统不相通，并无绝对手术禁忌证。 　　1.2治疗方法全麻插管后，健侧卧位，患侧向上90°，于健侧腰部垫一软枕，同时稍升高腰桥，放低头部及下肢，使肋弓、切口、髂骨尽可能在同一水平，常规消毒铺巾。12肋下1cm腋后线水平横行切开皮肤2cm，用血管钳分离皮下组织及肌层，手指伸入扩张推开腹膜，插入自制水囊，缓慢注水约500-1000ml，保留3-5min，扩张出一个操作空间，取出气囊扩张器。腋中线髂嵴上方1.5cm做长约1cm横切口，手指引导下置入10mmTrocar，放入观察镜。在腋前线肋缘下做0.5cm及腋后线切口均置入5mmTrocar及10mmTrocar，并固定；充入二氧化碳气体使压力维持在1.33-2.00kPa之间，维持后腹膜腔空间；根据术前CT定位，逐层打开肾周组织，紧贴肾脏及囊肿表面，分离并充分暴露肾囊肿，提起并在距离肾实质5mm切除囊壁，吸尽囊液，腔内填入游离的肾周脂肪，Hem-o-lok夹或钛夹固定，囊肿旁放置引流管一枚，排除腹腔气体，结束手术。 　　2结果 　　本组37例患者中手术成功36例，1例因暴露囊肿困难中转开放手术，术中出血35-60ml，手术时间45-125min，平均75min，无严重并发症发生。住院时间3-7d，病理报告均为良性，随访6-48个月超声检查未见囊肿复发。 　　3讨论 　　肾脏囊性疾病按原因分为先天性，遗传性，获得性等，其中单纯肾囊肿最常见。当肾囊肿很小时，临床无症状，不需要特殊处理，定期随访。当囊肿长大且直径大于4cm，并发感染、出血或压迫肾盂、肾盏引起高血压，以及合并肿瘤恶变时要早期手术治疗。 　　近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科广泛应用，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有手术时间短、术中出血少、创伤小、术后患者恢复快等优点，已经成为临床大夫治疗肾囊肿的首选手术方式[2]。由于泌尿系统器官绝大部分位于腹膜后间隙，而腹膜后间隙多有腹膜、筋膜及脂肪等构成，无明确的解剖标志，要建立腹膜后间隙并找出肾脏较困难，所以腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成功的关键是建立腹膜后间隙才能进行腹腔镜手术[3-4]，同时成功的游离出肾脏。临床多采用经腹膜后间隙入路进行腹腔镜手术恰当。而且腹膜后路手术对腹腔脏器干扰较小，污染机会更少，避免了术后腹腔感染粘连及降低术中胃肠道反应[5]。经后腹腔镜手术成功的一个关键是术前诊断及适应证的选择，术前除常规做B超等检查外，还应做IVP及CT等检查，以进一步明确外，还需排除肾盏积水、肾盏憩室及囊性肾癌等病例，同时还可帮助确定囊肿的具体位置、与集合系统的关系等。 　　后腹腔镜下肾囊肿去顶术要注意几点：①严格掌握手术适应证；②手术禁忌症：当囊肿直径小于4cm，无症状而且肾功能无损害者；因严重的肺部疾患难以承受手术者；肾囊肿感染或粘连较重者；急性腹膜炎症状者；凝血功能障碍者等不予手术；③术前综合影像学检查资料确定