固尔苏联合CPAP与单纯应用CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床比较.docVIP

固尔苏联合CPAP与单纯应用CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床比较 　　【摘要】目的 对比分析固尔苏联合CPAP与单纯CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 我院2011年1月――2012年10月接治的46例呼吸窘迫综合征早产儿患儿，将随机均分为两组，观察组23例患儿采用CPAP联合固尔苏治疗，对照组23例单纯采用CPAP治疗，比较两组患儿治疗总有效率与血气分析等情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后两组PH值、PaCO2及PaO2等各项血气指标值对比均有统计学差异，均有P0.05或P0.01。结论 CPAP联合固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效显著，值得临床推广应用。 　　【关键词】CPAP；固尔苏；呼吸窘迫综合征 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0583-02 　　临床上把因新生早产儿肺脏的发育不全，缺乏肺表面活性物质，呼气末的肺泡萎陷，导致生后不久出现的一系列呼吸窘迫症状与呼吸衰竭称为早产儿呼吸窘迫综合征。持续正压通气（CAPA）是该病临床治疗中常用的疗法，辅以固尔苏的气管滴注可以更好降低肺泡表面张力，增加肺泡表面活性物质合成，促使肺泡扩张，改善患儿肺泡的氧合作用，提高患儿存活率，降低致残率[1]。本院在征求家长同意后对23例呼吸窘迫综合征早产儿采用固尔苏联合CPAP治疗，取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年10月间新生儿科经X胸片检查确诊为早产儿呼吸窘迫综合征患儿46例，所有患儿均为早产儿，均符合《实用新生儿学》的相关诊断标准，出生后4小时内均有不同程度的三凹征，呼吸急促，紫绀，呻吟等急性呼吸窘迫症状，且呈进行性的加重[2]，Apgar评分为7-10分，均已排除先天性及遗传代谢性疾病[2]。将其随机均分为两组，对照组23例患儿中男15例，女8例，孕周29-36周，平均31.73±3.25周，日龄10min-98h，出生体重1270-2610g，平均2172±353g；RDS分级I级4例，II级16例，III级3例。观察组23例患儿中男13例，女10例，孕周29-36周，平均31.97±3.57周，日龄15min-97h，出生体重1250-2750g，平均2156±375g；RDS分级I级4例，II级15例，III级4例。两组患儿在性别、出生体重等基本资料比较差异不明显P0.05，具有临床可比性。 　　1.2 方法 两组患儿均给予相应的内科治疗，根据病情变化情况，适当给予辐射台保暖、改善循环、纠正酸中毒、营养支持、持续胃肠减压、防治感染等常规综合治疗，监测患儿血压、心电，保持呼吸道通畅，两组患儿在治疗前和治疗2h后均经动脉抽血做血气分析。对照组采用CPAP给氧治疗，设置呼吸机初始参数，将呼吸末压力控制在4-6cmH2O范围内，氧浓度在30%-60%范围内，氧流量控制在5-8L/min范围内[3]。观察组在对照组基础上同时给予固尔苏气管滴注，100-200mg/kg，1次/d。 　　1.3 评价标准 治疗后密切观察两组患儿的临床症状，显效：治疗1h内三凹征、呼吸急促、紫绀等症状完全消失；有效：治疗1h内三凹征、呼吸急促、紫绀等症状减轻；无效：治疗1h后各项症状无改善或继续加重。治疗总有效为显效、有效之和。对比治疗后两组患儿的血气分析中PH值、PaCO2以及PaO2等指标。 　　1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0进行计算处理。计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用X2检验。 　　2 结 果 　　观察组患儿经CPAP联合固尔苏治疗后总有效率显著高于对照组，P0.05，治疗前两组患者PH值、PaCO2、PaO2各项血气指标值均无显著差异，治疗后两组各项指标数据均有显著改善，但观察组情况显著优于对照组，均有P0.05，具体见表1和表2。 　　3 讨 论 　　新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿的常见病和主要死亡原因之一，因早产儿肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质合成不足而造成进行性肺泡萎缩，通气降低，导致低氧血症与二氧化碳蓄积，新生儿出生后不久出现发绀和进行性呼吸困难等一系列症状[4]。 　　在呼吸窘迫综合征治疗过程中，持续正压通气（CPAP）可以在呼气末保持正压，防肺泡萎陷，减少肺泡内的液体渗出，增大气体弥散面积，增加患儿的功能残气量[5]，改善肺内分流，提高氧分压，有利于提升血气交换及弥散功能，降低通气死腔，从而使得肺间质水肿减轻、血气PaO2上升、PaCO2下降、肺泡表面活性物质减少消耗，是一种使用简单、安全无创、价格低、疗效好的机械通气方法，易于被患儿和家长接受。 　　固尔苏成分为猪肺磷脂注射液，是从猪肺中分离出来的天然肺泡表面活性物质制剂，它作为CPAP治