增强磁共振血管成像在颅内动脉瘤中的诊断价值.docVIP

增强磁共振血管成像在颅内动脉瘤中的诊断价值 　　【摘要】目的探讨三维增强磁共振血管成像（3D CE-MRA）在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值。方法对20例3D CE-MRA诊断为颅内动脉瘤的患者，以介入或显微外科治疗作为对照，评价其准确性。结果3D CE-MRA对20例患者，共发现25个动脉瘤：1例为3个动脉瘤，3例为2个动脉瘤，16例为单发动脉瘤。动脉瘤直径最大者12mm，最小者3mm。经显微外科治疗时发现有1例动脉瘤在3D CE-MRA检查时呈阴性。结论3D CE-MRA准确性较高，可用于筛选颅内动脉瘤。 　　【关键词】三维增强磁共振血管成像；颅内动脉瘤；数字减影血管造影 　　1临床资料 　　1.1一般资料选择2012年3月1日――2012年12月10日在我院进行头部三维增强磁共振血管成像诊断为颅内动脉瘤的20例患者，男12例，女8例，年龄38-76岁，平均年龄56.1岁。 　　1.2方法应用HDE 1.5T超导型磁共振（美国通用公司），用头颈联合线圈，患者平卧，头部向前进入检测。定位扫描后，先行快速冠状面二维相位对比（2D PC）定位扫描，然后行三维蒙片采集，继之行透视触发扫描。注射对比剂后，当发现主动脉弓显影时立即启动三维采集扫描，扫描2次，分别为动脉期和静脉期。图像采集后传到工作站进行三维重建。 　　由高压注射器经正中静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）作为对比剂，剂量为0.2mmol/kg体重，流速2-3ml/s，并用15ml生理盐水以相同速率冲洗。 　　1.3图像后处理在AW4.4后处理工作站中应用多方位重组（MPR）、容积再现技术（VR）等对图像进行矢状、冠状和水平位置重建，并对感兴趣区进行局部重建。 　　2结果 　　3D CE-MRA对20例患者，共发现25个动脉瘤：1例为3个动脉瘤，3例为2个动脉瘤，16例为单发。3D CE-MRA诊断的25个颅内动脉瘤中，前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑后动脉瘤、颈内动脉瘤、基底动脉瘤的数量分别是6、4、7、2、3、2、1。动脉瘤直径在12-3mm。20例患者均行介入或显微外科治疗，发现26个动脉瘤：1例为3个动脉瘤，4例为2个动脉瘤，15例为单发动脉瘤。除经显微外科治疗时发现有1例动脉瘤在3D CE-MRA检查时呈阴性，其余均可显示的瘤体的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，3D CE-MRA 与介入或显微外科治疗2种检查方式所见基本一致。 　　3讨论 　　常规MRA成像无需对比剂，但常规MRA易受血流形式和血流方向的影响而造成假阳性或假阴性。3D CE-MRA其原理是通过对比剂的使用，有效抑制周围背景组织的信号。这种效果的出现主要是由于迅速缩短血液T1弛豫时间，利用短TR与短TE的快速梯度回波序列扫描。同时这种技术的应用可以使观察着对感兴趣血管进行K空间中心数据采集，利用MIP、MPR重建技术，获得可从任一角度的3D血管图像。与非增强MRA相比，该技术成像信号只取决于血液T1弛豫时间，也不需空间预饱和，拿到结果的时间明显缩短。同时，3D CE-MRA能显示无矢相位的血管腔图像，尤其是对扭曲、分叉的血管及病变血管都能较好的显示。该技术与血流方向没有直接关系，靶血管Gd-DTPA的血药浓度是唯一影响结果的因素。[3]根据CE-MRA成像原理，造影剂的浓度与血管信号强度成正比，注射剂量越大、速度越快，则血管内造影剂的浓度与血管信号的强弱成正比。操作者应该准确掌握注射时间与扫描时间的关系，以便得到清晰所需的血管的图像。 　　CE-MRA成像也可以分为2D和3D，前者影像较为简单，空间分辨率差而且背景噪声大；后者较为高级，从多方位采集数据，空间分辨率高，成像效果好。CE-MRA的缺点是检查时对机器的硬件设备及操作者要求较高，需要操作者熟练掌握MR技术，把握每个环节的操作，准确确定延迟扫描时间。扫描过早。过迟都对结果有影响，如果扫描过早开始，血管内尚无对比剂，获得的图像没有临床意义；如扫描启动过迟，静脉血管强化出现，动脉显影也不是最好的影像。 　　高质量的3D CE-MRA图像依赖于注药后最佳的延时扫描时间、合适的注射速率、注射总量、扫描序列及其参数以及操作者的技巧和熟练程度。要获得最佳MRA图像就必须对注射对比剂进行计时，在血管内对比剂达到最高浓度的时间段等同于与数据采集K空间数据的时间相吻合，否则就不会有最好的影像显示。 　　在对头颈部动脉瘤诊断上，CE?MRA能够提供敏感性、特异性较好、正确率较高的数据和诊断依据，在一些特殊情况下应该采用CE?MRA进行检查，如当临床高度怀疑存在颅内动脉瘤而TOF-MRA却无异常发现，或由于合并颅内出血无法应用TOF-MRA，以及需要对瘤腔内是否存在血栓做出准确评价时。