临床回科室创建资料卷成宗目录-新修订.doc

临床科室资料卷宗目录 制度职责法规卷宗目录 天全县人民医院《制度与职责》 《卫生法律法规部分汇编》 3. 其他相关资料 临床科室资料卷宗目录 二、应急管理卷宗目录 1、各类应急预案汇编 临床科室资料卷宗目录 三、临床诊疗管理卷宗目录 1、临床诊疗指南 疾病诊疗规范 药物临床应用指南 技术操作规范 5、临床诊疗管理培训考核记录 临床科室资料卷宗目录 四、行政管理卷宗目录 1. 科室情况简介 2. 科室人员花名册（统一制表） 3. 科室年工作计划 4. 科室年工作总结 5. 院部会议记录本 6. 科务会记录本 7. 科务公开记录本 8. 医生排班本 9.其他相关资料 临床科室资料卷宗目录 五、医疗质量与安全管理卷宗目录 1、科室质量与安全管理考核细则、考核目标、考核办法、质量指标 2、质量与安全管理考核小组名单、分工及职责 3、科室质量与安全考核月计划、月总结 4、每月对质量与安全考核分析、评价、整改、落实记录 临床科室资料卷宗目录 六、病历质量管理卷宗目录 1.《医疗机构病历管理规定（2013版）》 2. 卫生部《病历书写基本规范（2010版）》 3.《四川省住院病历质量评分标准（2012版）》 4、医院对病历管理的相关文件 5、病案首页填写的相关要求 6. 科室运行病历质量监控措施 7. 科室病历质量监控小组名单、职责 8. 运行病历质量监控分析、评价、整改、落实记录 9. 其他相关资料 临床科室资料卷宗目录 七、技术水平科研卷宗目录 1. 科室专业技术水平一览表（统一制表） 3. 科研成果登记表及证书复印件（统一制表） 4. 专业技术水平简介 5. 发表论文期刊登记及复印件（统一制表） 6. 其他相关资料 临床科室资料卷宗目录 八、授权管理卷宗目录 1、抗菌药物分级权限管理 2、麻醉药品、精神药品处方权管理 3、医疗技术准入管理 临床科室资料卷宗目录 九、临床路径管理卷宗目录 1、医院对临床路径管理的相关文件 2、院科两级临床路径管理组织 3、已开展临床路径表单（文本） 4、完成临床路径数据统计 5、每月对开展临床路径管理效果分析评价（平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、合并症、住院费用、病人满意度） 临床科室资料卷宗目录 十、抗菌药物临床应用管理卷宗目录 1、医院对抗菌药物管理相关文件 1、抗菌药物管理制度 2、抗菌药物控制指标 3、围手术期抗菌药物管理 4、科室每月考核(统一制表）、评价、分析、整改、落实、奖惩记录 临床科室资料卷宗目录 十一、临床用血管理卷宗目录 1、临床用血管理制度 2、临床用血安全培训记录 3、临床用血安全考核(统一制表）、评价、分析、整改、落实奖惩记录 临床科室资料卷宗目录 十一、患者安全目标管理卷宗目录 1、医患沟通管理 2、临床危急值管理考核、分析、评价、整改、落实记录 3、医疗安全（不良）事件管理（分析、评价、原始记录存档） 4、患者参与医疗安全管理 临床科室资料卷宗目录 十二、手术安全管理卷宗目录 1、手术分级管理文件、制度、流程 2、手术审批管理文件、制度、流程 3、手术风险评估管理文件、制度、流程 4、手术标识管理文件、制度、流程、 5、术前讨论制度，讨论原始记录 6、非计划再次手术管理相关文件、制度、流程 7、手术并发症管理文件、制度、流程 8、手术安全管理考核、评价、分析、整改、落实记录 临床科室资料卷宗目录 十三、继教管理卷宗目录 1. 每年科室“三基三严”培训计划、措施及考试考核记录 2. 每年科室业务学习安排表（列表） 3. 业务学习记录本 4. 医护人员外出进修、培训、学术活动登记 5、培训达标率、合格率 6. 其他相关资料 临床科室资料卷宗目录 十四、教学管理卷宗目录 1. 实习教学大纲 2. 带教老师花名册 3. 实习生轮转表 4. 教学工作记录本 5. 进修实习生考试、考核、成绩表 6. 其他相