食品生产许可申请书 (说明).docVIP

食品生产许可申请书 □食品 □食品添加剂 □首次 □变更 □延续 申请人名称： （签字或盖章） 申请类别： 申请日期： 年 月 日 声明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 申请人： （签字或盖章） 一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 成立日期 社会信用代码 （身份证号码） 住所 生产地址 生产厂房 建成时间 联系人 联系电话 传真 电子邮件 变更事项 变更事项： 变更前： 变更后： （延续食品生产许可，生产条件无变化时,应填写“生产条件未发生变化”） （变更、延续申请时填写） 设计生产能力 备注 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 及（包括食品名称、原料、执行标准、生产工艺、包装方式） 1 粮食加工品 0101 小麦粉 特制一等粉、普通粉等（袋装）(GB1355《小麦粉》) 22 粮食加工品粮食加工品 0102124 大米糕点 大米（袋装）（GB1354《大米》）烘烤类糕点（产品名称）（执行标准）、油炸类糕点（产品名称）（执行标准）、月饼 33 饮料食品添加剂 0601201 瓶桶装饮用水类、果汁及蔬菜汁类饮料柠檬酸 瓶装饮用水（GB19298-2014《包装饮用水》）、沙棘汁饮料（GB/T31121-2014《果蔬汁类及其饮料》(玻璃瓶装、易拉罐装）） 糕点 注：具体填写参照《食品分类目录》。  四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产许可其他申请材料清单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下： 1.营业执照复印件、组织机构代码证或三证合一（正副本）有QS证提交正副本复印件； 2.食品生产加工场所平面图； 3.生产加工场所周围环境平面图（附生产场所所有权使用证明）； 4.生产加工场所各功能区间布局平面图； 5.工艺设备布局图； 6.食品生产主要设备、设施清单； 7.食品生产工艺流程图； 8.检验设备设施清单，包括辅助设施如：无菌室、细则未列出的蒸馏装置、容器等。（附化验室平面图） 9.保证食品安全的规章制度清单； 10.试制食品或食品添加剂检验报告（首次申请或申请增加新的食品许可类别） 中华人民共和国强制检定的工作计量器具目录11.列入《产业结构调整指导目录》限制类的项目（非新建），省级以上产业政策部门（发改委、经信委）出具的符合产业政策证明文件。 12.经省级卫生行政部门备案的企业标准。 13.强制检定的仪器设备应提供有效期内的检定证书(或检验报告）复印件。 14.委托授权书。  食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 安装使用场所数量 数量设备生产企业 设备生产厂家状态 使用 状态 按工艺顺序填写 检验设备设施清单 序 号 检验仪器及 附属设施名称 规格 型号 精度 等级 检定有效期数量 设备生产厂家 数量 使用 状态  食品安全管理制度清单 序号 管理制