杨氏钩针治疗肱骨外上髁炎技术.docVIP

杨氏钩针治疗肱骨外上髁炎技术 　　钩针疗法，是在古代针具――九针的基础上发展起来的，是以中医理论为指导，在人体腧穴（或特定的部位）上通过钩针的操作并运用特殊手法，用于防病治病的一种独特而新颖的医疗方法。 　　钩针，因其针头带有一定的弯曲度呈弯曲形，故而被称之为“钩针”。钩针，是一种新颖而独特的针具，它在针灸临床医疗中发挥着特殊的作用，有着其他医疗方法不可替代的优越性。它还具有造型特殊、手法新颖、见效迅速、疗效显著、适用病种多、范围广、使用简便、安全稳妥等特点。 　　诊断标准 　　西医标准 肱骨外上髁炎诊断标准：参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性进展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。 　　肱骨外上髁炎中医标准 ①肘外侧呈掣痛、胀痛、锐痛、拒按。②脉象多弦或弦紧，舌苔薄白或舌边有瘀点或紫暗色。③患处局部有时可能触及条索状物或结节状，或有不同程度的肿胀。④有劳伤史。⑤中医临床见症具有“痹证”、“筋痹”、“肘劳”的特点等。 　　适应证 　　本病的临床表现为肘关节外侧区域胀痛或掣痛，但以肱骨外上髁为中心。触之有锐痛或钝痛剧烈，拒按，前臂内外旋转均困难，持物乏力（疼痛），影响患臂功能。脉象多弦或弦紧，舌苔薄白或舌边有瘀点或紫暗色。患处局部有时可触及条索状物或结节状或有不同程度的肿胀。 　　禁忌证 　　同时患有局部骨结核、骨肿瘤、局部手术未愈者。 　　操作方法 　　器械准备钩针，自制。（见下图） 　　操作步骤①患者取仰卧位，患臂90°屈曲，暴露患处，手掌贴靠胸前部。②术者靠近患臂一侧取坐位，距离适度，便于操作为宜，确定痛点部位，并作出记号，局部常规消毒，左手拇指或示指作指切压手，右手持已经消毒的钩针，呈执笔式，针尖朝下，用速刺法将针进入皮下组织后，进行提插法，“得气”后，仿《灵枢?官针》十二刺之“恹刺”、“齐刺”之意，不出针而改行“一穴多向”刺，进行“钩拉”、“弹拨”等手法操作。 　　操作方法 　　钧拉 钩针的针尖由上而下、由内至外作钩掩动作，但针不提出体外（如图1、2）。 　　弹拔施术者运用腕力的抖动，着力于针尖部，由左向右或由右向左进行弹抖拨动（如图3），随即作“震颤”手法10次。 　　震颤将钩针送入一定的深度后，持针之手利用腕力，在手指的配合下，进行上下小幅度的提插，使针体呈连续颤动，从而使其周围肌肉也随之抖动，同时针感得到放散，逐渐扩大波及范围（如图4），然后再运用针头的光圆部分，对骨膜作轻柔的“按摩”手法。 　　按摩钩针进人肌层后，利用针头与针体连接处的圆滑突出部位（专为深部按摩而设），在病灶处作局部或向四周作顺时针方向按摩，可呈圆圈状，亦可偏向一侧呈直线状，视病情的需要做轻重不同的按摩动作（如图5）。若患处出现有组织粘连，结缔组织增生等现象时，可重用“弹拨”、“推刮”手法。 　　推刮操作时利用针头的侧面。即针头朝向左侧，使针头处于横位，将针头一侧之棱角面与骨膜或病灶面紧贴，持针的右手着力于头部，并向前推或向下刮。根据病况可反复进行，并视治疗上的需要，可侧重在推法或刮法上。一般可推刮5～9次（如图6），操作手法较重，出针摇大其孔，以泻其实。操作完毕时，按进针方向倒退出针，然后用“创可贴”覆盖固定。每次操作总时间约8分钟，每隔2天治疗1次，每2次间隔2～3天。6次为1个疗程。 　　治疗时间及疗程 　　每次操作总时间约8分钟，每隔2天治疗1次，每2次间隔2～3天。6次为1个疗程。以2个疗程为限，为疗效观察阶段。 　　关键技术环节 　　要做到钩针刺法得心应手，在锻炼了指力和掌握了手法的基础上，还需掌握钩针的操作要领。 　　定位准确定位，是指根据治疗需要选择欲针刺的腧穴或部位。腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的部位，经气活动之处，既是疾病的反应点，也是钩针施术之处。定点的准确，直接关系到疗效。因此，应当仔细地、反复地寻找其病所或疼痛所在之处，以及与之相应的腧穴。如何准确定位？“揣而寻之，凡点穴，以手揣摸其处”（《针灸大成》）。一般采用拇指按压，根据患者肢体局部的病情和患者对按压感觉的反映，确定针刺的部位。按压的指力应均匀，并做反复比较，仔细核对。部位确定之后，用碘酊点一记号，或用指甲按“十”字切痕，“十”字中间为针刺的准确定位。 　　进针轻捷钩针进针要求轻快、敏捷、动作迅速。右手持针，在左手配合下，对准所定腧穴（部位），在患者不注意的情况下将针尖瞬间刺入表皮。由于进针的速度飞快，动作轻