极低出生体重儿早期营养支持对生长代谢及并发症的影响分析.docVIP

极低出生体重儿早期营养支持对生长代谢及并发症的影响分析 　　【摘要】 目的：研究早期肠内外营养对极低体重儿出生后的生长发育的影响，为制定更加合理的营养策略提供参考。方法：研究组为2010年1月-2012年2月收治的符合入选标准的61例极低出生体重儿，按照尽量早开奶、母乳喂养、非营养性吸吮、早期提供积极的营养支持；符合相同入选标准的同年61例极低出生体重儿作为对照组。通过比较达到推荐摄入标准（RDIs）的时间、体重增长情况及住院时间探讨对早产儿可能的益处，并通过比较坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症发生率，探讨安全营养。结果：研究组出生后第2、3、4周摄入能量、总液体量、蛋白质、脂肪均大于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组达到推荐摄入标准的时间显著短于对照组，建立早期营养支持的婴儿体重下降幅度小，平均体重增长快，恢复出生体重时间早，较早的达到出院标准，住院时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组无NEC发生，对照组中发生2例。结论：早期积极规范使用营养支持对早产极低出生体重儿的生长发育可以有效改善，并可以明显减少喂养相关并发症。 　　【关键词】 早产极低出生体重儿； 早期营养支持； 生长发育； 并发症 　　中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0040-02 　　宫外生长迟缓（EUGR）是影响极低出生体重儿存活率的重要因素，还可以影响婴儿期、儿童期体格发育、神经系统发育，影响其成年后某些疾病的易患风险，因此对这类新生儿实行合理的营养支持具有重要意义[1]。本研究回顾分析了2010-2012年笔者所在医院NICU收治的极低体重儿营养治疗情况，分析早期营养支持对其营养摄入及生长发育的影响，现将具体内容报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究组为2010年1月-2012年2月收治的符合入选标准的122例极低出生体重儿，出生体重0.05），具有可比性。 　　1.2 早期营养 　　母乳优先，如有相应禁忌证时可采用配方奶粉，根据早产儿周龄及吸允、吞咽状况采取奶瓶喂养或管饲，配方奶粉配制及保存严格按照《中国新生儿营养支持临床指南》[2]。两组患儿均依据体重规划每天所需能量，行外周静脉营养补充肠道喂养不足，完成后停止静脉营养。 　　研究组在上述基础上采用早期间歇持续微量喂养，营养支持采用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖3种成分，分别加入微量电解质、微量元素，配成静脉营养液，用微量输液泵胃管间断注入，每小时1次，中途间歇2 h，奶量从每次0.5 ml/kg开始，每日增加0.5～1.0 ml/次，当增加至20 mg/kg时，改为3小时一次。并根据血糖监测调整葡萄糖用量。脂肪乳及氨基酸由0.5 g/（kg?d），逐渐增加量至25 g/（kg?d），24 h均匀输入。研究组严格遵从早开奶、微量、母乳喂养、提供非营养性吸允，必要时进行肠外营养，当肠内耐受后逐渐撤销。对照组进行常规胃管喂养，于出生后24 h后开始鼻饲母乳，奶量同研究组，用注射器接胃管缓慢注入，每2小时一次。 　　体重称量：于出生后1 h内及每日晨护后称量患儿空腹体质量（精确到1.0 g），体重百分位数参照中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准，出院时体重百分位数的查取按照相应的校正胎龄计算[3]。 　　1.3 观察指标 　　记录达到推荐摄入标准（RDIs）的时间、体重增长情况、住院时间，坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生率，其他喂养并发症。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组婴儿生长发育状况比较 　　研究组出生后第2、3、4周摄入能量、总液体量、蛋白质、脂肪均大于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组达到推荐摄入标准的时间显著短于对照组。建立早期营养支持的婴儿体重下降幅度小，平均体重增长快，恢复至体重时间早，较早的达到出院标准，住院时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组不良反应比较 　　研究组无NEC发生，对照组中发生2例经治疗后痊愈。研究组中发生败血症2例，对照组12例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。研究组营养支持期间见2例有呕吐，1例便秘，1例腹胀；对照组1例便秘，2例胃出血，1例皮疹。详见表2。 　　表2 两组不良反应并发症比较 例（%） 　　组别 NEC 新生儿败血症 其他 　　研究组（n=61） 0 2（3.2）* 4（6.5） 　　对照组（n=61） 2