皮微创接骨板技术治疗胫腓骨双骨折的疗效分析.docVIP

皮微创接骨板技术治疗胫腓骨双骨折的疗效分析 　　【摘 要】目的 探讨皮微创接骨板技术治疗胫腓骨双骨折的临床疗效。方法 回顾分析我院2008年12月～2011年12月胫腓骨双骨折的患者67例。入院后根据病情清创或牵引，在连续硬膜外麻醉或连续硬膜外+腰麻下采用经皮微创接骨板技术治疗，对其疗效进行分析。结果 67例患者术后骨折均愈合，愈合时间3.8±1.2月。术后均随访，Johner-Wruhs评分标准进行功能评价：优47例，良14例，中6例，差0例，优良率91. 0%。结论 皮微创接骨板技术治疗胫腓骨双骨折疗效显著，术后愈合良好，功能恢复快，且对患者创伤小，值得在临床借鉴。 　　【关键词】胫腓骨双骨折；微创；内固定；接骨板 　　胫腓骨双骨折在常见的长管状骨骨折中最为常见，约占全身长骨骨折的10%，在儿童和青壮年较多见，多为直接暴力所致[1]。胫骨浅居于皮下，表面的肌肉等软组织和血供较少，采用切开复位内固定容易发生感染、坏死等，导致骨延迟愈合或不愈合。皮微创接骨板技术（minimally invasive plate percutaneous osteosynthesis，MIPPO）是一种新发展起来的微创固定技术，具有创伤小，操作方便等优点。我院采用皮微创接骨板技术治疗胫腓骨双骨折，取得了良好的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院骨科2008年12月到2011年12月就诊的胫腓骨双骨折患者67例，其中男45例，女22例；年龄15～52岁，平均32.8±4.1岁；受伤原因：42例为交通事故所致，13例为坠落伤，7例为打击伤，5例为其他伤；闭合性骨折49例，开放性骨折18例（按Gustilo分型Ⅰ度13例，Ⅱ度5例）；所有患者均经影像学检查排除病理性骨折，均有无合并神经损伤及骨筋膜室综合征。入院后严密观察病情，给予对症支持治疗，及时完善相关术前辅助检查。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术前准备 开放性骨折患者，入院后在应用抗生素预防感染的同时行清创手术，然后行皮微创接骨板技术进行内固定。闭合性骨折的患者，先进行骨牵引或皮牵引4～7d，采用手法使骨折尽量对位，纠正患肢畸形，然后行皮微创接骨板技术进行内固定。 　　1.2.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或连续硬膜外+腰麻，患者取仰卧位，使用止血带。在X线下行手法复位，必要时使用克氏针、复位钳经皮辅助复位，腓骨骨折必要时先行切开复位内固定。根据X线所见选择合适的钢板，可用普通钢板或有限接触动力加压钢板（LC-DCP）。在胫骨骨折部位钢板放置的两端皮肤水平，内侧各做一3cm左右的小切口，深度至骨膜外，使用骨膜剥离器将深筋膜和骨膜进行钝性分离，形成一隧道，将选择好的钢板从该随到插入，X线检查钢板是否放置到合适位置，若钢板放置满意，先固定钢板，在两端切口处钻孔，各拧入1枚螺钉固定，若钢板位置不满意，先调整到合适位置，再固定钢板，钻孔，螺钉固定。选择另一相同型号的钢板，在骨膜外钢板放置的相同位置，皮外定位螺钉位置，必要时结合细克氏针经皮刺入精确定位，在螺钉对应的位置各做一小于1cm的切口，在导钻引导及保护下钻孔，拧入螺钉。若骨折断有碎骨片或软组织较多，可在远侧做一2～3cm的切口。术后不放置引流，根据情况选择外固定。 　　1.2.3 手术后处理 术后患肢抬高制动2～3d，逐渐进行关节功能锻炼。4～6周后，X线检查有骨痂形成，可下地扶拐无负重功能锻炼。 　　1.3 疗效评价 骨折愈合标准：骨折端完全负重，无压痛和叩压痛，X线示骨折线消失。功能采用Johner-Wruhs评分标准[2]进行评价，内容包括骨折愈合、感染、伴神经血管损伤、畸形、活动度及日常活动情况，分为优、良、中、差4个等级。 　　2 结果 　　本组所有患者术后骨折均愈合，复查X线示骨折对位良好，均获得或接近解剖复位。无畸形愈合和延迟愈合，切口无发生感染。愈合时间3～5个月，平均3.8±1.2月。术后无一例失访，功能评价结果：优47例，良14例，中6例，差0例，优良率91. 0%。 　　3 讨论 　　胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨的营养血管从胫骨上中1/3交界处入骨内，在中下1/3处的骨折，营养动脉损伤，供应下1/3的血液循环明显减少，且下1/3几乎无肌肉附着，获得的营养较少，容易引起骨折延迟愈合或不愈合[3]。传统的治疗方法主要是手法复位小夹板固定和切开复位内固定[4]。 　　接骨板固定是骨科手术中治疗骨折的重要手段之一，在临床应用中有一系列的问题亟待解决。如为了达到解剖复位和良好的内固定，需要对骨折部位进行广泛显露，剥离骨膜会加重该部位已经出现的血运破坏，尤其是胫骨下段等血供本来就少的部位，