经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床分析.docVIP

经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床分析 　　[摘要] 目的 探讨显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床效果。 方法 回顾性分析120例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的临床资料，分析瘤体大小、内分泌类型、肿瘤的切除范围等与临床效果的关系。 结果 微腺瘤的治愈率（89.8%）显著高于大腺瘤和巨大腺瘤（P 0.01）。GH腺瘤（78.1%）、ACTH腺瘤（83.3%）、混合腺瘤（80.0%）治愈率显著高于无功能腺瘤的治愈率（P 0.05）。全切和次全切患者的治愈比例（81.1%，50.0%）显著高于部分切除的患者（P 0.05）。 结论 经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤疗效与肿瘤的大小、功能类别、切除范围有关。 　　[关键词] 垂体瘤；鼻蝶入路；内分泌类型 　　[中图分类号] R736.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0025-03 　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。垂体瘤的发病率有逐渐增高的趋势，其对患者的健康及生命威胁较大。垂体激素过量分泌导致机体代谢紊乱，肿瘤的压迫作用可导致失明等严重功能障碍，肿瘤压迫正常垂体组织，使其他激素的分泌下降，从而导致相应靶腺的功能低下[1，2]。垂体瘤治疗目标是抑制肿瘤的自主激素分泌，最大程度去除肿瘤，维持正常垂体功能，减轻肿瘤对视力的影响，防止肿瘤复发，防止、处理并发症。手术治疗是治疗垂体瘤的主要方法之一。经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤近年来在临床上逐渐推广，具有创伤小、手术时间短、并发症少、肿瘤全切除几率高、死亡率低、垂体功能保存率高等优点。但此方法对术者的要求比较高，要掌握适应证、局部解剖、技术熟练等。本研究分析120例显微镜下经鼻蝶入路治疗的垂体瘤患者的临床资料，探讨患者的临床疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2008～2011年在我院治疗的垂体腺瘤患者120例为研究对象，所有患者均诊断明确，显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗。其中男56例，女64例。年龄19～76岁，平均（43.2±17.5）岁。病程15 d～127个月，平均（31.5±14.9）个月。其中80例患者表现为头痛，多位于前额或双颞侧。70例患者表现为视力下降，其中47例患者伴有视野缺损。催乳素腺瘤38例，其中男8例，表现为阳痿、性欲下降、乳房肿大、泌乳、胡须减少，晚期表现为外生殖器变小，不育；女30例，表现为月经不调、闭经、不孕、泌乳等。生长激素腺瘤32例，所有患者年龄均20岁，主要表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤12例，其中3例患者表现为Cushing综合征，主要表现为高血压及向心性肥胖等，3例患者表现为肾上腺皮质功能不全，低血压、低血糖、嗜酸性粒细胞增高、贫血。1例患者在术前出现亚急性垂体卒中，出现眼肌麻痹、视力障碍，原有症状加重，患者意识清醒，无脑膜刺激征。促性腺激素腺瘤2例患者，男、女各1例。男性患者表现为性欲下降、头晕、双下肢乏力、视物模糊、颞侧偏盲。女性患者表现为视力下降，颞侧偏盲。无分泌功能腺瘤患者18例，表现为视力下降，部分伴视野缺损，头晕头疼，垂体功能下降等。混合性腺瘤20例。 　　1.2 术前及术后相关血清激素及影像学检查 　　所有患者入院后均完善检查，明确诊断。术前1周及术后1周，晨起采集静脉血送检，检测血清中的GH（生长激素）、PRL（催乳素）、T3、T4、TSH（促甲状腺激素），ACTH（促肾上腺皮质激素）、FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）。所有患者均行CT扫描及颅脑MRI检查，均确诊为垂体肿瘤。其中微腺瘤59例，直径≤1 cm；大腺瘤42例，1 cm4 cm。 　　1.3 手术方法 　　完善术前准备。术前清洁鼻腔，剪鼻毛，全麻下进行手术。鼻腔消毒，置入鼻窥器，由一侧鼻孔向上，经中鼻甲到蝶窦的腹侧，穿过鼻中隔，推向对侧。置入扩张器，在显微镜下可观察到蝶嵴以及蝶窦开口。剥离扩大部分蝶窦开口粘膜，使孤星蝶窦开口及腹侧壁暴露充分。将蝶窦腹侧壁凿除掉，暴露蝶窦腔，分离黏膜，暴露凸形鞍底，根据肿瘤的情况，确定骨窗的大小。凿开骨窗后，可见鞍底硬脑膜。切开硬脑膜，暴露肿瘤，切除肿瘤。止血彻底后明胶海绵填充于鞍内。鼻中隔黏膜复位，彻底止血后，鼻腔填塞膨胀海绵或者油纱条3 d。 　　1.4 疗效评价 　　术后随访1～2年，评价临床疗效[3]。治愈：影像学检查结果无异常，内分泌亢进的症状以及体征消失，血生化检查的指标均正常。未治愈包括症状缓解但未复发以及复发的病例。症状缓解包括影像学检查结果显示肿瘤体积缩小，内分泌亢进症状及体征改善，生活检查指标好转但未完全正常。复发指影像学检查结果以及内分泌症状体征曾一度正常，后又复发。