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腹腔镜Burch手术治疗压力性尿失禁的疗效分析 　　[摘要] 目的 分析给予压力性尿失禁患者腹腔镜下膀胱镜Cooper韧带悬吊术（Burch手术）治疗的临床效果。 方法 回顾性分析本院收治的采用腹腔镜Burch手术治疗的女性压力性尿失9例禁患者的临床资料，分析手术治疗效果，做好详细记录。 结果 手术平均时间为（89.6±3.7） min，术中平均出血量为（54.9±4.5） mL。术后给予患者3个月～1年的追踪随访，6例患者治愈，3例患者改善。术后无一例患者出现并发症。 结论 Burch手术治疗压力性尿失禁，疗效显著，并发症发生率低，不失为压力性尿失禁的一种理想治疗方法。 　　[关键词] 压力性尿失禁；女性；腹腔镜；Burch手术 　　[中图分类号] R694+.54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0056-02 　　在中老年女性中，压力性尿失禁是常见的疾病，对于该病症临床治疗中，治疗方法较多，但是大多数方法疗效不理想。本院给予压力性尿失禁患者Burch手术治疗，这是目前压力性尿失禁治疗中应用最多的手术方法，由开腹途径、腹腔镜途径和“缝合法”完成，适用于解剖型压力性尿失禁[1]。本文选取本院收治的压力性尿失禁患者进行临床观察，给予患者腹腔镜Burch手术治疗，疗效显著，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年10月～2012年10月本院收治的压力性尿失禁患者进行临床分析，患者的年龄最小50岁，最大70岁，平均年龄为（63.4±4.1）岁；患者的病程最短4年，最长19年，平均病程为（9.2±1.2）年。本组所有患者均为经产妇，其中，3例患者生育2胎，4例患者生育3胎，其余2例患者生育超过3胎。给予本组所有患者常规排尿期膀胱尿道造影，2例患者为Ⅰ型尿失禁，4例患者为Ⅱ型尿失禁，2例患者为Ⅲ尿失禁，1例患者为混合型尿失禁。术前给予所有患者膀胱颈抬高试验及诱发试验，试验结果中均显示为阳性，并且所有患者在进行Burch手术前，均没有接受其他压力性尿失禁治疗的手术方法。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 手术开始前，给予患者血凝常规、心电图、血常规、肝肾功能等常规检查，如果患者有内科合并症，可以给予患者对症治疗及相应的药物控制治疗，术前2 h及术后24 h内给予患者抗生素，避免发生并发症。另外，所有患者在术前均要进行临床检查、指压试验、诱导试验、中段尿培养及残余尿测定等[2]。 　　1.2.2 手术方法 所有患者给予全身麻醉，对会阴部及腹部手术野进行常规消毒，同时，碘伏棉球进行阴道消毒，在患者体内留置18F导尿管，气囊充盈30 mL，患者取膀胱截石位，在患者的脐部下缘作手术切口，手术切口长大约为10 mm，采取横行切开的方式，气腹针进行手术穿刺，建立CO2气腹，气腹的压力要维持在13 mm Hg左右。从穿刺孔中穿刺入10 mm Trocar，置入30b腹腔镜，在腹腔镜的监视下，选取患者的下腹两侧髂前上棘内侧3 cm处，分别穿刺5 mm Trocar，置入操作器械。通过设定的膀胱内气囊能够找出患者的膀胱顶腹膜，以电凝钩或者单级高频剪刀将患者膀胱顶腹膜切开，两侧均到达闭锁的脐圆韧带，而远端则到达耻骨，然后进入耻骨后间隙，将Cooper韧带及耻骨筋膜分离并暴露于视野下，然后采取向下的方向，将患者的阴道侧及膀胱颈尿道分离。完成上述一系列操作后，在患者的耻骨联合上缘正中5 cm处进行10 mm Trocar穿刺，穿刺完成后将其作为缝合器械通道，之后从患者的尿道旁筋膜中将阴道顶起，用丝线以合适的张力将患者的阴道壁肌层及尿道旁筋膜缝合在Cooper韧带上，要保证切口缝合点与患者的耻骨联合相距4 cm，并在两侧悬吊2针，保证这2针相聚1 cm，一般来说，第一针缝线要与患者的膀胱颈靠近，在接近患者的头部及第一根的外侧，进行第二针缝线，托起抬高患者的近端尿道及膀胱颈，一般抬高2～3 cm，采用指尖进行探查，探查患者的阴道是否出现显著上提。检查手术野有无出、渗血现象，若无出血迹象，拔出内置套管，将二氧化碳气体排出体外，缝合穿刺孔筋膜、皮肤，包扎，术毕[3]。 　　1.2.3 术后处理 手术完成后，将凡士林纱卷置入患者的阴道内，连续放置2～6 h后，将纱卷取出，患者体内留置导尿管，留置时间为2～6 h，之后将导尿管拔除，术后鼓励患者多饮水，并且鼓励指导患者及时排尿；另外，拔除导尿管后，患者出现排尿困难的症状，可以延长导尿管在患者体内的留置时间，但是不能超过48 h[4]。 　　1.3 疗效判定 　　疗效标准：参照我国泌尿外科学会中关于压力性尿失禁的疗效标准，分为治愈、改善及无效。术后给予患者3个月～1年的追踪随访，给予患者问卷调查，调查患者