重症手足口病合并脑脊髓炎的MRI 特征及临床意义.docVIP

重症手足口病合并脑脊髓炎的MRI 特征及临床意义 　　[摘要] 目的 探讨MRI对重症手足口病合并脑脊髓炎的诊断价值及临床意义。 方法 选择广东省东莞市虎门镇虎门大道太平人民医院2010年1月～2012年6月收治入院的25例经临床诊断为重症手足口病合并脑脊髓炎患儿的头颅及脊髓MRI检查资料进行回顾性分析。 结果 15例T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，FLAIR、DWI呈等或低信号，无强化；10例T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，边界模糊，FLAIR、DWI正常或呈高信号，其中5例表现为斑片状强化；2例脊髓炎病例均呈纵行长条状T2WI高信号影，T1WI呈低信号，边缘清晰；横断位病灶呈对称性类圆形，位于脊髓前角，脊髓无增粗。 结论 重症手足口病并脑干脑炎MRI与临床表现具有一定关系，MRI检查可以显示脑部及脊髓病变的部位、范围和严重程度，为临床诊断、治疗及预后提供可靠的影像学依据。 　　[关键词] 手足口病；脑干脑炎；脊髓炎；磁共振成像 　　[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0100-03 　　手足口病（Hand foot and mouth disease）是一种由数种肠道病毒引起的儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。该病多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。极少数重症患儿病情危急、进展迅速，甚至可导致死亡。本研究筛查25例临床确诊为手足口病合并脑脊髓炎，且头颅MRI检查呈阳性表现的患儿临床资料，并对其进行回顾性分析。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年1月～2012年6月广东省东莞市虎门镇虎门大道太平人民医院儿科收治的经临床确诊为重症手足口病合并脑脊髓炎且脑部和（或）脊髓MRI结果异常患儿25例，其中，男17例，女8例，年龄1.1～4.1岁，平均2.2岁，所有病例均在我院儿科住院治疗，均符合手足口病预防控制指南（2008 年版）重症病例的诊断标准[1]。25例均为EV71病毒感染。25例患儿平均起病（2.20±1.02）d出现神经系统症状，其中肢体震颤22例（88%），眼球运动异常（游动或上翻）15例（60%），呕吐10例（40%），惊厥9例（36%），意识障碍8例（32%），偏瘫3例（12%）。呼吸系统症状：咳嗽11例（44%）、呼吸浅促7例（28%）、呼吸节律改变6例（24%）、肺出血5例（20%）和呼吸衰竭5例（20%）。循环系统表现：平均心率155次/min（95～240次/min），平均血压为110/75 mm Hg（92～160/50～92 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）；末梢循环不良6例（24%）。25例患儿外周血白细胞为（12.5～27.3）×109/L，中性粒细胞为0.71～0.90。超敏C反应蛋白为10～21 mg/L。血糖为5.5～8.2 mmol/L。25例均行脑脊液检查：白细胞总数为（12～116）×106/L，以淋巴细胞为主（55%～87%）；5例蛋白轻度升高（0.48～0.56 g/L），糖及氯化物正常；脑脊液细菌培养阴性。 　　1.2 病原学检测 　　由广东省东莞市虎门镇虎门大道太平人民医院联合东莞市疾病预防控制中心采用反转录-PCR（RT-PCR）检测法进行肠道病毒（EV）71核酸测定。 　　1.3 手足口病诊断标准[1] 　　依据《手足口病预防控制指南（2008年版）》和《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》中规定的手足口病例判定标准进行临床病例诊断：肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性：分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。具备以上任何一项条件者即可确诊。 　　1.4 MRI 检查方法 　　1.4.1 检查前准备 ①认真核对MRI检查申请单，了解病情，并与临床申请医生核准确认。②确认患者没有上述禁忌证，并嘱患者认真阅读检查注意事项，按要求准备。③进入检查室之前应除去患者身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。④婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症患者，根据情况给予适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让患者脱离检查室。⑤急、危重患者，必须做MRI检查时，应有临床医师陪同。 　　1.4.2 操作方法 MRI检查使用飞利浦Achieva1.5T