长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理.docVIP

长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理 　　【摘要】目的对血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理。方法对本科室2010年1月至2012年12月血液透析患者动静脉内瘘的护理措施和效果。结果120例患者中1例假性动脉瘤2例皮下血肿1例血栓形成。结论注意对内瘘的保养和防护防止内瘘闭塞延长内瘘的使用寿命，进而提高患者的生存率。 　　【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理 　　血液透析是慢性肾功能衰竭患者的一种长期、有效、安全的替代治疗方法。自体动静脉内瘘[1]是目前最为理想最为常见的血液透析血管通路。为了透析治疗提供方便，并保证足够的血流量，具有出血少、易穿刺、流量大、可长期使用等特点。[2]护士对患者动静脉内瘘有效的护理，是延长内瘘的使用寿命，达到理想的透析效果。 　　1临床资料 　　1.1一般资料我科2010年至2012年对120例长期血液透析的病人采取的自体动脉内瘘建立血管通路；其中男性70例，女性50例，年龄在24至85之间。每周两至三次透析。其中慢性肾小球肾炎50例；高血压肾病20例；糖尿病肾病40例；痛风肾病4例；梗阻性肾病6例。动静脉内瘘均采用上肢桡动脉和头静脉在腕关节上方进行端侧吻合而成。 　　2护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1心理护理患者一般情绪消极、悲观，对手术充满恐惧紧张感，因此做好患者心理护理非常重要，护士应耐心地向患者及家属解释手术的必要性和安全性，以及目的和经过。并请手术成功的患者与其进行交流，以解除患者的思想顾虑，从而接受并积极配合手术治疗。 　　2.1.2血管的准备建立内瘘时了解患者的血管条件应选者质地柔软通畅，管径较大的静脉，吻合后才有足够的血流满足透析时的血流量。部分患者如糖尿病、严重动脉硬化、血管弹性差，多次穿刺造成血管损伤者很难建立合适的动静脉内瘘；所以注意保护造瘘侧肢体的血管；停止实施动静脉内瘘部位及其周围的静脉穿刺；必要静脉穿刺输液治疗时，应使用手背静脉，告知患者避免皮搔抓损伤；防止局部皮肤感染，对于头静脉很细者；可让患者每天热水泡手，使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率；保证内瘘的使用寿命。[3]做好出凝血时间的检查。 　　2.2术中护理手术环境清洁无菌室内温度控制在20度避免室温过低引起血管收缩。术中严格无菌操作，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的生命体征变化。尤其应注意血压的变化，预防及纠正术中可能发生的血压过低或者血压过高。[1] 　　2.3术后护理 　　2.3.1术后观察注意观察切口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换切口敷料，包扎不可过紧，密切监测瘘管是否通畅，经常用听诊器听诊血管有无杂音，用手触摸有无震颤。若无震颤无杂音或血管杂音减弱；消失则怀疑血栓形成立即向医生汇报以便及时处理。[1] 　　2.3.2造瘘侧肢体的护理抬高术侧肢体，卧位时造瘘侧肢体抬高其高于心脏10cm以上，站立时将术肢用绷带吊于胸前，以利于静脉回流，减轻水肿。避免受压勿提重物，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表，侧血压，不能在术肢穿刺，输血，输液等。透析前应保持手臂清洁；经常湿热敷；冬季要注意保暖，以免血管受冷痉挛。 　　2.3.3促进内瘘成熟的护理术后3-5天即进行活动手指的局部锻炼，术后7-10天若伤口无渗血，无感染，愈合好，可进行内瘘成熟的锻炼，指导患者做“健瘘操”[4]每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟以促进内瘘尽快成熟，伤口拆线后可用手，止血带或血压计袖带套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张后松开，每次重复3-5遍，每天可做3次每次5-10分钟，指导患者每天局部热敷或将前臂浸入水中2-3次，每次5-10分种以促进内瘘成熟。以上方法可单独使用，也可混合使用。 　　3动静脉内瘘使用中的护理 　　3.1穿刺前的护理评估一般内瘘成熟需3-6周过早穿刺会造成出血，血肿所以内瘘不易过早使用每次穿刺前护士应评估瘘管情况检查瘘管有无感染红斑、皮疹、狭窄、动脉以及是否通畅，发现问题及时报告医生以便及时处理，老年人、糖尿病、高血压及血管条件极差的患者。[5] 　　3.2内瘘穿刺的护理动静脉穿刺点均不能在吻合口及静脉瓣附近，穿刺点距内瘘吻合口至少3cm，否则易产生血肿引起内瘘阻塞。静脉应向心穿刺距动脉穿刺点5cm以上。使血管壁受到压力均衡，防止内瘘局部阻塞。内瘘应当在完全成熟后方可使用，穿刺时严格遵守无菌操作原则，刚开始使用的内瘘，应有有经验穿刺技术好的护士进行穿刺，避免血管损伤。穿刺首先绳梯法，其次纽扣法，切忌定点法，[3]穿刺时如果患者血管充盈良好，则我们采用针头斜面向上，针头与皮肤成30°-40°夹角快速进针，逆血流方向进针不仅易进且省力，穿刺成功率高，疼痛感明显减轻，其机制可能与皮肤承受的压力，皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。护士应熟练掌握穿刺技巧