预防髋关节置换术后深静脉血栓的护理干预.docVIP

预防髋关节置换术后深静脉血栓的护理干预 　　【摘 要】目的：护理干预在预防髋关节置换术后深静脉血栓的作用。方法：随机双盲的将2010年01月至2012年06月我科收治的髋关节置换术的患者56例分成常规护理组和护理干预组各28例，护理干预组在常规护理的基础上给予针对性的预防深静脉的护理干预措施，比较深静脉血栓的发生率。结果：两组患者均术后随访1年。常规护理组发生深静脉血栓7例，深静脉血栓的发生率为25%，护理干预组发生深静脉血栓2例，深静脉血栓的发生率为7.1%，；两组比较差异具体统计学意义（X2=5.4857，p0.05）。结论：髋关节置换术后具有发生深静脉血栓的风险，针对发生深静脉血栓的危险因素采取针对性的护理干预措施，能够大大的降低深静脉血栓的发生率，有利于患者术后的康复，在护理工作中应当推广使用。 　　【关键词】髋关节置换术；深静脉血栓：护理干预 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0348―01 　　髋关节置换术常用于老年患者。深静脉血栓是髋关节置换术后最常见的并发症，其发生率高达1.3%―25%〔1〕。我科2010年01月至2012年06月采取针对性的护理干预措施预防深静脉血栓的发生。取得了良好的效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年01月至2012年06月我科收治的行髋关节置换术的患者56例，随机双盲的分成常规护理组和护理干预组各28例。常规护理组中男12例，女16例，年龄58―79岁，平均年龄（68.4±10.6）岁；病程：1―26个月；病因：股骨颈骨折15例、股骨头缺血坏死8例、髋关节炎3例、髋关节发育不良2例；护理干预组中男13例，女15例，年龄61―80岁，平均年龄（69.5±10.5）岁；病程：3―36个月；病因：股骨颈骨折14例、股骨头缺血坏死10例、髋关节炎2例、髋关节发育不良2例。两组患者具有可比性（p0.05）。 　　1.2 护理干预方法 　　1.2.1 心里方面的护理干预；针对患者较多的焦虑、烦躁负性心理，护士应予安慰和疏导，向患者和家属讲述手术的必要性、术后易发生下肢DVT的原因及后果，使其主动配合手术治疗及术后康复。评估：对高龄女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT史及严重外伤史高危者进行重点宣教，劝导吸烟禁烟。给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便腹压增高，影响下肢静脉回流。 　　1.2.2 抗凝治疗的护理干预 抗凝治疗是髋关节置换术后预防血栓发生的常用方法。通常在术后13h给予低分子肝素0.4ml，皮下注射，应用7―10d。利伐沙班 10mg，1次/天， 应用14―28d，护理人员在应用抗凝药物的过程中应当严密的观察患者有无出血倾向等抗凝治疗并发症发生。 　　1.2.3 术后体位的护理干预 术后患者应平卧，保持外展中立位，抬高双下肢，促进血液回流，可以抬高床尾15°―30°，或下肢垫软枕，也可以选用梯形垫，避免在膝下垫软枕、过度屈髋，以免影响静脉回流〔2〕。 　　1.2.4 机械性预防护理干预 机械性护理干预是预防术后静脉血栓发生最有效方法〔3〕。早期的功能锻炼、穿弹力长袜、足底静脉泵等护理措施能有效预防血栓的形成。文献报道〔4〕，术后功能锻炼进行的越早，深静脉血栓发生的机率越小。因此，术后第一天即应当进行下肢的肌肉被动运动、进行关节的背伸和拓屈训练、加强对下肢肌肉的按摩，促进下肢血液循环。弹力长袜可以产生自下而上的阶梯性压力差，有效的促进下肢静脉的血流，减少血液淤滞。足底静脉泵通过压力调节促使足底的血流加速流向足背，有效的提高下肢静脉的血流速度，预防血栓的形成。 　　1.2.5病情观察的护理干预 术后严密的监测患者的生命体征变化。特别是应当重点观察患肢的皮肤颜色、皮温和下肢的肿胀程度。如果患者出现皮肤冰凉、皮色发绀、肢体肿胀疼痛、下肢动脉波动减弱等征象，应当考虑深静脉血栓发生的可能，及时的通知医生采取处理措施。 　　1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件包分析和处理数据，发生率的比较采用X2检验，结果具有统计学意义的表示方法为p0.05。 　　2 结果 　　两组患者均术后随访1年，常规护理组发生静脉血栓7例，深静脉血栓的发生率为25%，护理干预组发生深静脉血栓2例，深静脉血栓的发生率为7.1%，两组比较差异具有统计学意义（X2=5.4857，p0.05）。 　　3 讨论 　　髋关节置换术是一种理想的重建关节运动功能的手术方式。研究表明，静脉血流发生瘀滞、血液的高凝状态和血管内皮发生损伤三因素是导致髋关节术后发生深静脉血栓的主要原因。因此针对上述三种因素采取针对性的药物干预和