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加强儿童门诊输液室环节管理的体会 　　【摘要】发现基层门诊在针对儿童输液这个方面存在着那些不安全的因素，通过采取那些办法避免这些危险事故的发生，更好的确保儿童的安全。方法分析输液中存在的安全隐患和流程的漏洞，并且针对具体情况给出相应的解决方法。并且针对不正规的操作流程进行更正，严格操作规定，规范医护人员的行为。结果通过调查提高工作人员的业务素质，规范输液的操作的流程提高输液的安全性，确保儿童的安全，提升服务质量。 　　【关键词】门诊输液；安全隐患；环节管理 　　儿童输液室是医院的一个特殊服务窗口，小儿静脉输液具有穿刺难度大、用药剂量小、患儿病情变化快等特点，稍有不慎就可能引发纠纷[1]。门诊面对的各个年龄阶段的人群，输液看似简单但是真正操作起来也比较麻烦，并且长年累月的操作看似流程熟悉但是仍然存在着一些问题，因为输液用的药品逐年更新，容易混乱。 　　我院儿童输液室已有10余年，日收治病人500-1500人次，随着门诊输液室规模的逐步扩展和完善，护理工作更注重科学管理，不断规范门诊收治输液病人的流程，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，服务满意度得到提升。现将门诊输液室加强流程环节管理体会报告如下。 　　1存在的安全隐患 　　1.1药物因素随着新药物不断问世，药物品种增加，如今治疗同一种疾病有多种药物，有的名称是非常相近的，如果工作人员缺乏认真的态度就会在千种药物中拿错，并且药物之间是有配伍禁忌的，一旦记错就会给儿童的生命安全带来威胁。 　　1.2门诊没有病例，这种情况大多数是发生在农村；还有的医师书写字迹不规范，在药师拿药时很可能辨认错误，这种情况时有发生。 　　1.3护士因素①护士对药理知识掌握欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。②护士不了解病情。儿科输液病人年龄跨度大，从0-14周岁，且小儿体液疗法要求特殊，需要护士熟悉儿科专科疾病知识。护士对输液患儿病情不了解，在输液过程中不能及时发现病情变化，导致处理不及时，容易引起护患纠纷。③查对制度落实不严谨。儿童门诊输液病人多，环境嘈杂、家属干扰、存在同名同姓频率高等客观因素，护士在查对过程中容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。④输液巡视不到位，客观上由于输液患儿多、儿童单位输液量少（更换输液频率快、护士工作量在高峰时段处于超负荷状态，输液外渗、补液更换不及时，使满意度下降。 　　1.4服务对象因素儿童门诊输液室工作量每年平均以20%左右的速度递增，工作量基本处于满负荷状态，加上患儿家属的自我保护和法律意识增强，但同时又缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，如擅自调快滴速、未按护士的指导正确约束患儿及离开输液区域输液等出现药物不良反应、输液肿胀及其他输液意外。 　　2对策 　　2.1制定各项工作制度，规范门诊输液流程[7]儿童门诊输液流程由4个环节，即：接单核对收药、静脉输液配制、穿刺输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。流程合理对工作的完成至关重要，优化输液流程是提高工作效率的有效途径，并实施环节管理。 　　2.2对流程环节加强管理制定相应的流程操作规范，在每一环节上设置“标准操作程序员”，统一操作标准及沟通规范。 　　2.2.1输液接单收药改进输液配置流程，采用数字化管理，加强输液信息化建设，我儿童输液室依托医院先进的信息化工程，门诊输液病人均采用“一卡通”，有效避免了患儿同名同姓带来的误差。在接诊时安排专职高年资护士负责接单，从扫描就诊卡核对病人身份信息、查对用药医嘱、清点查对所有药物、交待特殊用药事项，严格把关正确执行医嘱及执行正确的医嘱，由于高年资护士责任心强，工作熟练，提高了工作效率，严格把关，及时纠正不正确的医嘱、控制和纠正药房错发、多发、少发药品，收费错误等减少了差错发生。 　　2.2.2静脉输液配制按医嘱正确摆药，检查大型输液质量，再次核对用药医嘱与药物是否相符，再加药。加药是输液环节中工作量最大的一个环节，严格遵守操作规范和无菌操作，正确计算药物剂量、按治疗需要安排输液顺序、对需特殊输注的药液做好醒目标记使穿刺和巡回护士引起重视，避免此环节中的不安全因素的出现。 　　2.2.3穿刺输液穿刺前再次查对输液与医嘱是否相符，刷就诊卡呼叫患儿，采用反问家长患儿姓名，同时执行“三重核查模式”核对患儿身份联、门诊病历、输液瓶贴联三者一致，并在输液身份联上签上操作者姓名以确认查对无误，再行穿刺输液。穿刺者要适时做好护患沟通，消除患儿及家长的疑虑。 　　2.2.4输液巡视输液区域内设置舒适的小儿输液床单元，多采用人性化服务元素，确保输液环境的整洁、安全。根据输液病人流量，统筹安排充足护理人员在输液区域内巡视输液病人，要求护士主动巡视，观察输液患儿病情变化及输液情况，及时发现