到电调子病案的发展.docVIP

电子病案的发展——浅析电子病案在应用中存在的问题 摘要 伴随着信息科技在卫生领域的不断应用，推动了卫生信息化的发展，使卫生信息化建设取得了明显的进展，并在卫生信息管理工作中发挥着重要的作用。其中，作为卫生信息主要来源之一的病案，也逐步向无纸化的电子病案转变，但在转变的过程中仍然存在不少问题，文章通过对电子病案的发展历程、应用现状及存在的问题进行探讨，并提出相应的建议。 关键字：卫生信息；电子病案；现状；对策 电子病案，即计算机化的病案系统，或称为基于计算机的病人记录，是为获取、存储、处理、保密、安全、传输、显示病人有关医疗信息的技术[1]，是数字化的，有关于病人全部医疗信息的集合，它除了包括纸质病历的静态信息外，更重要的在于数字化带来的各种功能扩展和相关服务[2]。作为医院信息化建设的基础工程之一的电子病案，伴随着卫生信息化的发展，取得了一定的进步，解决了传统病案管理中的许多难题，如：不易保存、不易共享、不能有效的利用等。然而，在当前医疗卫生需求不断变化，医疗纠纷的不断攀升，电子病案与传统病案相比也存在着问题，如：电子病案尚不具备法律效力、涉及伦理道德及病人隐私等。病案是医院的主要医疗信息载体，随着信息科学的飞速发展，病案管理已渐渐走向卫生信息管理，发展成为科学化、规范化和信息化的医疗管理系统，为卫生事业的发展，特别是医院管理工作提供有价值的信息。因此，在新形势下，只有充分发挥电子病案在病案管理中的作用，更好的提高医疗管理水平，提升病案信息在卫生信息管理中的价值。 1 电子病案的发展 电子病案的发展历程 现代病案管理发展至今成为新兴的综合性边缘科学有近百年历史。1995年，国家卫生部提出“金卫工程”，其中将电子病案作为重要的研究课题。1997年中华医院管理学会批准成立了“病案管理委员会”，将病案管理列为档案学的一分支。而计算机、网络通讯和多媒体的信息技术革命，对病案管理工作产生了极大的影响，使病案载体发生了变革，开始走向了无纸质化的电子病案，使得传统的病案的管理模式也开始发生变化[3]。至今，电子病案的应用软件开发还在继续研究。 1.2 电子病案的应用现状 卫生部出台了相关的政策，支持电子病案的发展，同时，许多城市的医院开展病案首页内容计算机化管理，电子病案在一定程度上可供检索与统计。但是，国内的电子病案研究还处于初级阶段，当前还不具备成熟且完善的电子病案系统[4]，纸质病案与电子病案并行，电子病案正逐步向卫生信息管理前进，在应用过程中仍存在许多问题。 2 电子病案在应用中存在的问题 2.1 缺乏统一的电子病案的技术标准 专业机构没有制定统一的电子病案相关的技术标准，缺乏统一的标准作为进行病案软件开发向导。产生这一问题的原因有多方面。首先，由于各地区、各家医院的经济发展状况的不同，拥有的技术力量、专业人才不对等，难以统一进行软件开发。其次，通过软件开发，实现电子病案计算机化后可以节省一定的人力、物力及财力，提高医院工作效率，但是，要进行统一的电子病案软件开发需要消耗一大笔费用，对于没有足够财力支持的医院来说，即使具备统一的技术标准也难以有足够的财力支撑，政府也没有引起足够的重视。最终导致，各地区、各医院在实施电子病案的进程上存在差异，各家医院开发电子病案的软件开发不统一，也难以在各家医院统一推广使用，更无法做到同国际接轨。 2.2 电子病案在应用中缺乏法律效力 在医疗纠纷中，传统的纸质化病案是重要的法律证据，但随着电子病案逐步代替纸质化病案，从法律上讲，当前的电子病案还不具备法律效力。主要原因包括，一方面，电子病案在建立以后，不同于纸质化病案不能稍加改动，它是以数据库形式进行储存病案信息，具有可分离性和易改性，修改后且可以不留任何痕迹[1]，使得病案信息的真实性难以保障。另外，电子病案包括医护人员和患者之间的谈话内容，患者无法做到像纸质化病案一样进行签字，加上，目前，一些医护人员的职业道德素质缺陷，为了自身利益，随意改动，使得电子病案在应用到医疗纠纷过程中缺乏可靠性，不具备效力。除此之外，国家也没有出台相关的法律政策，规定电子病案和纸质化病案具有同等的法律效力，明确电子病案可以作为法律诉讼中的有效证据。 2.3 电子病案在应用中安全性难以保证 纸质化病案是以纸为附在载体，而电子病案是以计算机为载体的，当计算机一旦发生故障，系统发生停顿，或是由于医护人员操作失误，都有可能导致病案信息的破坏或丢失[5]。伴随着信息科技的进步，信息技术越来越精湛，在网络的运行过程中，由于缺乏安全加密，或是一些非法操作都容易泄露病案信息，如今，信息技术也容易被不法分子给利用，如流行电脑病毒，黑客攻击都有可能使电子病案信息被破坏，甚至整个电子病案系统完全瘫痪，无法工作。 2.4 电子病案的共享性不足 在一些发达国家如美国英国等都已经设立了国家级的发展