脊髓损伤并发症的康复护理.pptVIP

肺部感染 肺部感染护理措施 深静脉血栓护理 * * * * 脊髓损伤并发症的护理 邹瑞 * 脊髓损伤并发症？ 泌尿系感染 大便功能障碍 肺部感染 压疮 深静脉血栓 体位性低血压 异位骨化 疼痛 脊髓损伤患者膀胱由于失去了骶髓神经中枢的控制，只能有膀胱的微弱收缩，不能排空尿液而遗留不同程度的残余尿，可增加泌尿系感染的发生率。 泌尿系感染 患者长期卧床，支气管及喉部的分泌物不易排出，容易发生肺部感染。首先要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，是预防肺部感染的关键。 1、呼吸训练：对于长期卧床的患者，指导患者采用吹气球法、缩唇法、深呼吸法锻炼肺功能，每次15分钟左右，每天3次。 深呼吸 缩唇法 2、环境要求：病房内每天开窗通风两次，每周空气消毒一次。 3、指导病人注意防寒保暖，防止受凉；定时口腔护理，观察口腔卫生情况。 4、发生肺部感染，则按医嘱应用抗生素，加强翻身拍背；痰液黏稠较难咳出时，给予雾化吸入并按医嘱应用化痰药物。 深静脉血栓 脊髓损伤患者出现深静脉血栓与瘫痪肢体静脉回流缓慢及伤后出现的血液高凝状态有关。深静脉血栓脱落可导致肺栓塞，危及患者生命。 临床表现：突然出现一侧下肢的肿胀、疼痛，有时伴有低热和皮温升高。彩色多普勒超声可以明确诊断。 1、患者入院时，常规行双下肢血管超声检查，给予患肢抬高。双下肢被动活动，每天两次，每次30分钟。每日气压治疗30分钟，穿弹力袜，促进血液循环，尽量避免选用下肢静脉输液 。 2、定期测量双下肢的周径，并观察局部有无红、肿、热等现象。 3、如发生下肢深静脉血栓，予患肢制动、抬高10—14天，观察患肢周径的变化及足背动脉搏动的情况，按医嘱应用抗血栓药物，注意观察有无出血倾向，复查下肢血管彩超。 体位性低血压 胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。 1、损伤早期，生命体征稳定后，即开始床上被动活动，保持患肢功能位，逐步过渡到床上的自主活动，逐步从卧位转向半卧位或坐位，最后进行直立床训练，。 2、颈髓损伤患者早期抬高床头时，需使用颈托。 3、指导患者改变体位时动作不宜过快，注意观察其有无低血压症状，一旦发生，立即予患者平卧位，抬高双下肢，如患者乘坐在轮椅上，立即将轮椅向后倾斜，以减轻症状，并汇报医生。 体位性低血压的护理 异位骨化 异位骨化是指在解剖上不存在骨的部位有新骨形成，可能与失神经有关，也可能与不适当的关节活动有关，好发部位是髋、膝、肩、肘。 异位骨化表现：多发生于伤后1～4个月内，在受损水平以下，局部出现红、肿、热，有的患者感疼痛，或伴全身低热。肿胀之后变硬，在皮下形成较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK升高，约两周后X线检查可发现新骨形成。 异位骨化的护理 1、家属、护理人员或治疗师在活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。 2、如果确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情。 3、早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反应，理疗亦可减轻局部症状。 疼痛 绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3～1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10%～20%达到严重程度并影响日常生活，5%最严重者需要手术治疗。 疼痛的护理 　1、观察疼痛发生的原因及诱因，适当的关节活动，避免疼痛的发生。 2、心理治疗 所有慢性疼痛均有一定的精神因素作用。 3、按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症，改善血液循环。　　 4、适当运用止痛药：一般使用的药物为非甾体类消炎镇痛药。 * *