腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年人免疫功能影响的比较研究.docVIP

腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年人 免疫功能影响的比较研究 摘要】? 目的：研究腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年人机体免疫功能的影响。方法：选择150例行胆囊切除术的老年患者随机分为两组，Ⅰ组（75例）行腹腔镜胆囊切除术，Ⅱ组（75例）行开腹胆囊切除术。结果：Ⅰ组术后24小时 WBC计数与术前相比增高不明显（P0.05），而Ⅱ组术后24小时WBC计数比术前明显增高（P0.05）；两组术后24小时NGR，术后24小时、48小时血清IL-6、IL-8、CRP明显高于术前（P0.05），但Ⅱ组上述指标均显著高于Ⅰ组（P0.05）；两组术后24小时、48小时血清 IgG均有下降（P0.05），但Ⅱ组较Ⅰ组下降更明显（P0.05）。结论：腹腔镜手术创伤较轻，引起机体免疫功能变化小，为术后老年人较快恢复提供了病理生理基础。 【关键词】? 老年患者 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切手术 免疫功能 　　资料与方法　　选择120例行胆囊切除术老年患者，随机分为两组，Ⅰ组（75例）行腹腔镜胆囊切除术，Ⅱ组（75例）行开腹胆囊切除术。不包括术前合并高血压、严重心脏病、免疫系统疾病的患者，术中不输血。入选病例年龄需＞65岁，两组患者一般情况差异无显著性，具有可比性。　　麻醉方法：两组患者入室后，开放外周静脉并常规行颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导前输注R-L液3～5ml/kg，6%Haese液8～10ml/kg。依次静注咪达唑仑0.06～0.1mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，行气管插管机械通气，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分，麻醉维持用异丙酚和瑞米芬太尼持续泵入，根据麻醉深度调节麻醉泵给药速度，间断静注维库溴胺。　　观察指标：①WBC和中性粒细胞的检测：术前和术后24小时采静脉血，用6318型全自动血球分析仪测两组白细胞计数和中性粒细胞比率。②血清IL-6、IL-8的测定：术前、术后24小时、48小时分别采静脉血2ml，分离血清，-20℃保存。血清IL-6、IL-8分别采用放射免疫分析方法（平衡法）测定，检测IL-6和IL-8含量。③血清免疫球蛋白IgG和CRP的检测：收集术前、术后24小时、48小时静脉血4ml，分离血清，用BN100特种蛋白仪以散射比浊法进行测定。　　　　统计与分析：数据采用X±S和百分率表示，用SAS软件进行统计学检验，组间均数差异用单因素方差分析，配对t检验，组间两率差别用u检验。　　结果???　　术后24小时Ⅰ组WBC计数与术前相比差异无显著性（P0.05），术后24小时Ⅱ组WBC计数与术前相比差异有显著性（P0.05）。术后24小时NGR，Ⅰ组和Ⅱ组与术前比较都有显著增高，但术后24小时Ⅰ组NGR显著低于Ⅱ组（P0.05），结果见表1。　　血清IL-6、IL-8和CRP水平的测定：术前血清IL-6、IL-8和CRP浓度Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无显著性（P0.05），虽然Ⅰ组和Ⅱ组术后24小时、48小时血清IL-6、IL-8和CRP含量均明显高于术前（P0.05），但是Ⅱ组术后24小时，48小时血清IL-6、IL-8和CRP水平却显著高于Ⅰ组（P0.05）。　　免疫球蛋白IgG水平变化：两组术后24小时IgG均显著下降（P0.05），但Ⅰ组下降程度低于Ⅱ组（P0.05）。　　讨论　　绝大多数老年人的生理代偿功能是完全的，只有当生理处于应激状态时，如锻炼、患病以及围术期，生理储备功能受限才会表现出来［1］。因此需接受外科手术的老年患者围术期及术后并发症的发生率会增高，而且与创伤大小呈正比。手术或创伤可使机体免疫功能受抑制，抑制的程度、持续时间与手术或创伤的大小密切相关，手术或创伤后细胞因子的复杂变化能影响机体免疫功能［2］。　　腹腔镜手术创伤后机体免疫反应轻，表明抗体的免疫潜能得到一定程度的保护或保留，而这种保护或保留有利于手术后的快速恢复。体内外实验均已证明，IL-6和IL-8均参与机体创伤的愈合和免疫反应［3］。手术后血清IL-6和CRP反应水平与手术损伤大小呈正相关，可早期敏感地反映组织损伤程度。创伤后急性期，IL-6是诱导肝细胞合成急性反应蛋白的主要细胞因子。CRP则是其中最重要的急性反应蛋白。临床和实验研究表明，手术创伤后机体产生可逆的特异性免疫功能改变，主要表现为细胞免疫功能损害，以T淋巴细胞改变为主［2］，IL-6和IL-8亦受到影响。　　本研究测定手术前后WBC计数和NGR WBC计数，结果亦表明腹腔镜手术创伤较小，引起免疫反应轻微。本研究表明开腹手术对机体体液免疫的抑制作用较腹腔镜组大，而免疫抑制与术后感染的发生直接相关。可见，腹腔镜手术由于创伤小，更有利于保护机体的免疫功能，降低手术后的感染率。　　综上所述，腹腔镜手术创伤较轻，引起