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慢性咳嗽92例临床分析 　　咳嗽是临床上最常见的症状之一，慢性咳嗽在呼吸科门诊亦非常常见，约占呼吸科门诊的25%～30%。慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8w，以咳嗽为主要症状或唯一症状，X线胸片无明显病变者[1]。慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，很多临床医生忽视慢性咳嗽的病因诊断，造成误诊。在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，临床上此问题非常突出，也成为临床医生所关注的重点问题之一。本文对2013年03月～2015年06月我科诊治的92例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行了分析，报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 2013年03月～2015年06月，本院内科诊治成人慢性咳嗽患者92例，其中男60例，女32例，年龄18～74岁（平均45岁）。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛、呼吸困难，连续或反复咳嗽时间2个月～10月，经检查已排除如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。92例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X线或CT检查，肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管钡餐。 　　1.2实验室及辅助检查 血常规、C-反应蛋白两项均正常78例；白细胞4.0×109/L11例；胸部X线显示肺纹理增多增粗34例；肺功能正常82例；气道激发试验阳性28例；痰找嗜酸性粒细胞阳性8例；28例摄鼻窦平片示鼻窦炎16例；19例顽固性咳嗽行食管钡餐检查。 　　1.3最后诊断 最后诊断为变异性哮喘（CVA）28例（30.43%），上气道咳嗽综合征（UACS）24例（26.09%），变应性咳嗽（AC）15例（16.30%），胃食管反流病（GERD）14例（15.22%），嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）8例（8.70%），药物性咳嗽2例（2.17%），心因性咳嗽1例（1.09%）。 　　1.4治疗与结果 92例均给予对症治疗。与此同时，变异性哮喘用支气管扩张剂，口服糖皮质激素，症状完全缓解26例（92.86%），好转2例（7.14%）；上气道咳嗽综合征主要使用抗组织胺药物，常用氯雷他定或阿司咪唑，部分病例加用抗生素，症状完全缓解21例（87.50%），好转3例（12.50%）；变应性咳嗽口服给予抗组织胺药及糖皮质激素，症状完全缓解13例（86.67%），好转2例（13.33%）；胃食管反流病口服奥美拉唑加吗叮啉，症状完全缓解12例（85.71%），好转2例（14.29%）；嗜酸粒细胞性支气管炎口服或吸入糖皮质激素，症状完全缓解6例（75%），好转2例（25%）；药物性咳嗽2例患者停药1～2w症状完全消失。心因性咳嗽患者1例，采用心理暗示疗法，口服调节植物神经紊乱药物，缓解焦虑紧张症状，治疗2w症状完全缓解。 　　2讨论 　　慢性咳嗽是内科门诊常见的一种病症，是一个涉及多学科及多种疾病的临床症状，常见病因有如下几种： 　　2.1变异性哮喘（CVA） 如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其诊断标准是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。 　　2.2上气道咳嗽综合征（UACS） 上气道咳嗽综合征（UACS）是引起慢性咳嗽最常见病因之一，因鼻、咽、喉等部位也分布有丰富的咳嗽感受器，所以各种鼻、咽、喉的疾病均可引起慢性咳嗽。它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽可能也是分泌物沿鼻后滴流刺激咽喉部所致。 　　2.3变应性咳嗽（AC） 变应性咳嗽临床上亦不少见，患者多表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳；检查肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高，口服抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。 　　2.4胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。慢性咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其咳嗽多为刺激性干咳。多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24h食管Ph监测可以诊断。咳嗽可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质