10 第九章 应激课件.ppt

应 激（Stress） 第一节 概 述 ??? 机体受到各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的非特异性、全身性的反应。 有关概念 根据对机体影响的程度 生理性应激：良性应激 病理性应激：劣性应激 根据应激原的不同 躯体应激 心理应激 普遍性与非特异性 损伤与抗损伤性 应激原(Stressor) 引起应激反应的各种因素 外环境因素：强光, 低压，温度巨变，化学毒物， 病原微生物……….. 机体的内在因素(自稳态的变动)： 心率失常，贫血，性压抑．．． 心理、社会环境因素(良性、劣性应激） 职业和学习的竞争，人际关系复杂，突发的生活 事件．．．中奖，升迁；．．．失败，失意 应激原(Stressor) 达到一定的强度 持续一定的时间 个体差异 第二节 应激的全身性反应 一、应激的神经内分泌反应 (一) 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 (二) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 (三) 其它: 体液、细胞、基因水平的反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质 结构基础： 脑桥蓝斑 （中枢整合部位，NA能神经元） ① 外周小血管持续收缩→肾、胃肠道缺血性损伤或血压升高 ② 能量物质大量消耗 ③ 心血管应激性损伤 ④产生自由基损伤细胞生物膜 下丘脑-垂体-肾上腺皮质 结构基础： 下丘脑的室旁核、腺垂体和肾上腺皮质组成 室旁核 ①抑制免疫，感染增加 ②蛋白分解过多、负氮平衡， 影响创伤愈合 ③生长发育迟缓：慢性应激GH 受抑制 ①醛固酮、抗利尿激素↑ β-内啡肽↑ 生长激素↑ 胰高血糖素↑ ②胰岛素↓ ??应激反应的基本过程 全身适应综合症 (general adaptation syndrome，GAS) 动态连续过程 内环境紊乱和疾病 全身适应综合症分期 1 警觉期： 2 抵抗期： 3?衰竭期： 二、 应激的细胞体液反应 ㈠ 热休克蛋白 heat-shock protein, HSP ㈡ 急性期反应蛋白 acute phase protein, AP ㈠ 热休克蛋白 概 念 组 成 功 能 应激蛋白，非分泌型 HSP110、HSP90 HSP70、HSP60、HSP40 低分子量HSP、泛素、HSP10 “分子伴娘”: 细胞结构维持、更新、修复、免疫等，帮助新生蛋白质的正确折叠、移位、降解 ㈡ 急性期蛋白 概 念 构 成 来 源 分泌型 见表9-1 主要由肝细胞合成 单核吞噬、成纤维细胞产生少数 正常时ＡPＰ在血液中的量很少、炎症、发热等是明显增加 少数在急性期反应是减少，　称为负急性期反应蛋白。 ㈡ 急性期反应蛋白 功 能 抑制蛋白酶 清除异物和坏死组织 抗感染、抗损伤 结合、运输功能 三 应激时机体的功能代谢变化 ㈠ 中枢神经系统（CNS） 三 应激时机体的功能代谢变化 ㈡ 免疫系统 三 应激时机体的功能代谢变化 ㈢ 心血管系统 三 应激时机体的功能代谢变化 ㈣ 消化系统 三 应激时机体的功能代谢变化 ㈤ 血液系统 粘度↑慢性可出现贫血（与缺铁性贫血异同：低色素性贫血，血清铁降低；骨髓铁正常或增高，补铁无效） ㈥ 泌尿生殖系统 尿量↓、生殖系统功能↓、月经紊乱、 泌乳停止等 第三节 应激与疾病 应激性疾病 主要致病作用 如：应激性溃疡 应激相关疾病 重要原因和诱因 如：原发性高血压、冠心病等 一 应激性溃疡（Stress ulcer） 1 概念 严重应激时 胃、十二指肠粘膜急性病变 糜烂、浅溃疡 ㈠ 应激性溃疡 2 发生机制 ⑴ 胃、十二指肠粘膜缺血：基本条件 为什么？ ⑵ H+反向弥散：必要条件 ⑶ 其它：酸中毒、胆汁逆流 二心血管疾病 1、原发性高血压、ＡＳ a.交感-肾上腺髓质系统兴奋 b.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 c.遗传易感性的激活 2、冠心病 3、心率失常 三、免疫功能障碍 １、自身免疫病：ＬＳＥ等。 ２、免疫抑制：容易感染。 四、内分泌功能障碍 １、与生长轴和甲状腺轴：儿童 ２、与性轴：芭蕾舞演员 防 治 原 则 尽快消除应激原 治疗应激引起的损伤 适当的心理咨询和治疗 4　及时识别、治疗应激性损伤 病例分析 患者陈某，男性，10岁。左臂、左下肢大面积烫伤