综合性医院住院药房紧急医嘱质量控制分析.docVIP

综合性医院住院药房紧急医嘱质量控制分析 　　医疗质量是医院发展的关键，而药物治疗水平则是医疗质量的核心。浙江大学医学院附属第二医院是国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认证通过的学术医学中心型医院。为更好的改善住院患者的药物治疗水平，保证患者用药的及时性，本院建立了紧急医嘱（ST医嘱）处理流程、制度和相关信息系统。现介绍我们的经验。 　　1流程介绍 　　当患者病情变化，有可能危及生命，需要紧急用药时，医生可开立ST医嘱。要求从医生开立医嘱到患者得到药物治疗，在30min内完成。病区、药剂科病区药房和静脉用药调配中心（PIVAS）电脑信息系统均安装ST医嘱语音报警装置，具有实时语音报警提醒。医生根据患者病情，合理、规范开具ST医嘱。为了不过度占用药物调剂和药物配送资源，医生不应滥开ST医嘱。医生一旦下达ST医嘱，护理单元电脑即刻会语音报警，提醒护士立即执行生成医嘱；药房审方电脑即刻语音报警，提醒药师立即启动调剂流程，及时审方、接收医嘱、打印标签、排药调配、核对、发送前电子扫描枪扫描，以专用密封塑料筐，交付物流工人发送。药剂师如对ST医嘱合理性存在质疑，则按争议性处方处置流程执行。配备ST医嘱配送专门物流工人，及时进行ST医嘱药品的绿色通道配送。护士在收到ST医嘱药品时，及时电子签收，并及时给药。整个过程实现条码追踪。医务部和药剂科定期对全院ST医嘱各环节执行情况做追踪及分析点评，做好质量监控。 　　2 ST医嘱频率和品种的调查 　　利用药房管理系统分别调出2015年4月我院解放路院区病区药房和PIVAS系统中所有65个病区的紧急医嘱。对相同科室（相同科室的分病区进行合并处理）及相同药品名称进行合并，按照开具医嘱次数总和进行排序，合并病区药房与PIVAS的数据，针对各个病区用药种类及相同医嘱开具次数进行统计分析，进而对病房开具紧急医嘱合理性及病房储备药品提出调整建议。药品均按通用名处理。在2015年4月，病区药房共接收并调配紧急医嘱13662条，PIVAS共接收并调配8298条，总计21960条。统计相同病区及相同药品名称的紧急医嘱开具次数。医嘱次数大于等于90的药品视为病区极有必要增加储备药（表1）。 　　从表1中发现，目前一些病房实际储备的药品与科室实际使用情况不相符，而且绝大多数病房储备药品种类和数量太少。65个病房中开具同一药品ST医嘱频率超过30次的23个病房，涉及54种药物。这23个病房的相关药物储备率仅为13.7%。65个病房中开具同一药品ST医嘱频率超过90次有11个病房，涉及11种药物。这11个病房的相关药物储备率仅为31.6%。3%预配氯化钾输液（NS+1.5gKCl）50ml和0.3%预配氯化钾输液（NS+1.5gKCl）500ml用量很大，有8个病区的医嘱次数都超过30，总和分别是1233次和601次，故强烈建议添加这两种药品为这些病区的储备药。地佐辛注射液有7个病区总计开具医嘱次数为672次，建议这些病区增加该品种储备。即使一些病房有相关储备药，在开立ST医嘱时，没有按基数药物的流程处理，仍旧启用ST医嘱的紧急配送，提示存在资源的严重浪费，极需改善。例如，某病房开立的开塞露ST医嘱高达131次。建议这些有储备药的病房按照基数药物流程开立医嘱，减少ST医嘱总量，间接提高其他ST医嘱药品的运送速度。 　　3从流程和药理角度分析ST医嘱的合理性 　　病区药房药师对2011年8月22日～8月28日的ST医嘱进行了分析，共152份ST医嘱，发现40%的ST医嘱可以不以ST医嘱形式开具。在2015年第一季度连续每个月进行了ST医嘱的合理性点评，结果发现，不合理ST医嘱的百分率已明显下降。但发现一个有趣现象，即病区药房接收的不合理ST医嘱发生率要显著高于PIVAS （15.4% versus 5.1%，χ2检验，P=0.0000）。我们分析原因可能与流程有关。PIVAS检索临时医嘱的频率是每15min检索一次，而病区药房临时医嘱的检索频率是1次/h。医生可能担心病区药房临时医嘱整个流程需要花费时间较多，所以就以ST医嘱形式开立。由于病区药房人力资源有限，因此短时间内调整临时医嘱检索时间为15min，还有困难。目前我们正在构建病区药房和PIVAS联合审方模式，新模式下有望缩减临时医嘱检索频率，间接降低不合理ST医嘱的发生率。 　　在2015年4月份的调查中发现，仍出现制度中建议不宜开立ST医嘱的药物如抗菌药物、中药注射液、护肝药、升白药、营养补充剂（如某监护病房开立5%人血白蛋白250ml 76次）、神经营养药、维生素类、免疫增强剂、外用制剂、非急救中成药、起效慢的口服药（如氨氯地平、华法林钠片）。药剂科定期进行不合理ST医嘱的点评，在局域网公布，并通过院内的不良事件和近似错误无责呈报系统积