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显微手外科患者的护理管理要点及护理方法探讨 　　【摘要】目的探讨显微手外科患者的护理管理要点及护理方法。方法选取我院显微手外科的患者450例进行分析讨论，并对患者实施针对护理要点的护理管理方法，比较护士在实施护理管理后的护理考核和护理质量情况以及临床应用效果。结果此组患者实施针对护理要点的护理管理模方法后，护士疾病知识的普及、护理操作规范、病房管理以及护理文书的书写等方面均较实施前的合格率有所提高，前后比较临床效果差异有统计学意义（P0.05），护士的考核优秀率也明显提高，实施前后比较有明显统计学差异（P0.05），实施护理要点的护理管理方法后患者的满意度以及医患纠纷事件发生率明显优于实施前，差异有统计学意义（P0.05）。结论实施护理要点护理管理方法可以明显的提高护士的优秀率、护士个人素质、护理操作规范、病房管理、护理文书的书写以及患者的满意度，临床上提高护理质量有着重要的意义。 　　【关键词】手外科；护理管理；护理要点；护理质量；患者满意度 　　护理管理方法是指在护理操作的整个实施的过程中，保证病人未出现法律和法定的规章制度允许范围以外的包括机体功能或器质、心理的损害以及各种缺陷，加快患者康复的管理措施[1]。随着现代社会的发展迅速，人们对于健康的要求也随之提高，对护理的要求也逐渐加强。显微手外科的护理管理已经成为广大医务人员和患者关心的主要问题之一，对与提高护理质量有关的护理要点进行护理管理是护理工作中出现的一个新课题。笔者现对显微外科患者的护理管理要点及护理方法进行探讨。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料选取我院显微手外科的患者450例进行分析讨论，其中男性患者289例，女性患者161例，年龄在12-87岁，平均年龄为46.29±3.29岁。 　　1.2方法实施护理要点的护理管理方法如下： 　　1.2.1系统性的护理管理①护理部制定护理安全综合量化管理模式的各项规章制度，并由上级院领导对护理部进行考核。②护士长负责本科室护理综合量化管理的全面工作，并由护理部对护士长进行护理管理的全面考核。③由护士执行护理安全综合量化管理模式的主要内容，加强安全教育的培训，树立护士自身的安全防范意识，严格遵守各项规章制度，实施患者安全管理标准，营造安全文化的氛围。遵守护理分级管理制度、护理差错、事故报告制度、护理质量考核制度，并在安全措施的基础上增加了安全标示的使用。近几年文献资料报道[2]，在个体犯错的背后，往往存在某种产生错误的条件和环境，主要是医疗系统的缺陷造成的，只有解决和维护这些问题才能使护理中不安全的事件降到最低。因此从环境设施到风险因素的防范，为患者提供安全、有效、及时、高效的护理行为。护士长建立起以量化管理为基础，减少医疗事件的发生为核心，提高护理质量的护理模式。护士考核内容包括护理工作质量、服务质量、个人素质等方面。 　　1.2.2完善服务流程，健全规章制度根据医院内的实际护理工作情况，保障患者的治疗和护理安全，提高护理的工作效率和质量，完善各项操作流程，并将常见病、多发病的护理常规下发到每位护士手里，加强各项护理常规的学习。定期进行提问、理论考核。科室根据临床需求设置病房责任护士、急诊护士等不同岗位。护理部与院领导制定《护理人员岗位职责及考核细则》，做到有章可循，以制度管人。 　　1.2.3护理要点实地指导①血管危象的观察：断肢再植术后的一周内需要严密观察患者指端指腹的颜色、毛细血管充盈时间、张力以及指端出血的情况，一般术后24h内每30min密切观察一次，24-72小时内可以每小时密切观察一次，72小时至1周后可以每2小时观察一次。一般患指的正常皮肤颜色红润、毛细血管充盈时间正常、张力适度、小切口出血情况正常。若再植指端的皮肤由红润转为苍白，切口渗血较差，张力降低，提示出现动脉危象，其原因主要是由于动脉痉挛或栓塞形成再植指端缺血；若红润转变为青紫，则说明静脉危象发生，血液回流严重受阻。患者出现动脉危象是遵医嘱给予解痉、止痛药物治疗，严密观察再植指端30min有无改善，如改善不明显则进行手术探察。如患者出现静脉危象时应立即更换伤口敷料，将伤口的积血清除，并将缝合线拆除1-2针，有利于缓解静脉的压力，并遵医嘱给予肝素化治疗，加强放血。一般血管危象好发于术后的1-3d，其中导致发生血管危象的原因主要有吻合口的张力过高，血管内膜严重损伤及吻合手术的技术不过关等因素[2]。术后必须注意观察，如果血管危象超过6h后将发生不可逆的病情变化，严重导致再植失败现象[3]。②指端创面放血护理：于切口表面使用稀释的肝素生理盐水棉球进行湿敷，注意每小时更换一次棉球，保持棉球的湿润程度，一般情况下湿敷进行3-5天后侧支循环基本上重新建立；如再植指端切口的渗血不佳，切口表面出现血凝块时，可以使用皮试针头将血凝块挑