腹腔镜胆囊手术围手术期的护理观察.docVIP

腹腔镜胆囊手术围手术期的护理观察 　　【摘 要】目的：对腹腔镜胆囊手术围手术期的护理方法进行探讨。方法：选取我院自2012年7月―2013年10月收治的68例腹腔镜胆囊手术患者，将患者随机分成两组，观察组36例，在患者围术期采用优质护理干预，对照组32组，采用常规护理。结果：观察组患者比对照组患者住院时间短，患者对护理满意度高，手术后的并发症发生率低。有统计学意义（P0.05）。结论：对腹腔镜胆囊手术患者围手术期进行优质护理，对患者恢复健康有重要作用。 　　【关键词】腹腔镜胆囊手术；围手术期；护理 　　【中图分类号】R442.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0653-02 　　腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术。手术需30分钟～90分钟，安全且简单。手术后患者会因麻醉药作用可能伴有恶心、呕吐、疼痛、异常出血渗液等症状，部分患者还会有心理方面的不适，甚至出现术后并发症。在围手术期做好对患者的良好护理，有益于患者身体恢复，减少住院时间。将我院2012年7月―2013年10月收治的68例腹腔镜胆囊手术患者，对其分别进行优质护理和常规护理，比较结果进行回顾性分析，现结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取我院自2012年7月―2013年10月收治的68例腹腔镜胆囊切除术患者，男患者33例，女患者35例。68例患者中确诊37例胆囊结石，31例胆囊息肉。其中心脑血管患者6例，糖尿病患者4例，高血压患者7例。将68例患者随机分成观察组36例和对照组32例。所有患者的一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 对32例对照组腹腔镜胆囊切除术患者进行一般的外科常规护理。对观察组的36例腹腔镜胆囊切除患者进行优质护理干预，具体方法如下。 　　1.2.1 术前护理干预 　　（1）每一位实施腹腔镜胆囊手术的患者的术前检查，除常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图外还需针对合并症情况请相关科室进一步会诊治疗。如心肺功能的测定，眼底检查，降压，降糖药物的调整，止咳平喘药物及抗生素的应用。通过对相关药物的应用，使血压控制在140/90mmHg，控制空腹血糖10mmol/L，稳定三天施手术，降低手术风险。（2） 针对患者及其家属对手术各个方面存在的疑问，要热情接待、耐心解答，为患者及家属消除疑虑，做好手术的思想准备。（3）对患者进行全身皮肤清洁护理，按要求进行术前准备，准备好隔离病房、监护设备和常用药物。（4）告知患者在手术前12h禁食，6h禁饮，保持充足的睡眠，在确保患者生命体征平稳后，方可对患者实施手术。 　　1.2.2 术中护理干预 　　（1）对手术者患者的生命体征情况密切观察，一旦出现异常，要尽快采取措施。（2）手术室中注意取暖，手术室温度控制在24-26摄氏度，湿度应控制在55%-60%。防止患者因为气腹过大引起的体温下降。 　　（3）护理人员要与手术医师密切配合，手术刀、手术剪等手术器械使用要规范，妥善摆放。 　　（4）严格控制麻醉药物使用量。 　　1.2.3 术后护理干预 　　（1） 患者术毕返回病房后认真与手术室护士进行交接，患者神志未完全清醒前，按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧吸氧4～6h，氧流量为2～3L/min.密切观察生命体征的变化，测血压脉搏，0.5h1次连续测4次，之后改为1h1次连续测4次，待完全清醒血压平稳后改半卧位，使膈肌下降，以利于呼吸并促进肠蠕动的恢复。术后6h鼓励患者在床上翻身，为早期下床活动做准备。如生命体征平稳，术后12h即可离床，自行下床排尿。 　　（2）对患者呼吸做好检测，防止由于患者在手术中吸收的大量CO2造成睡眠中窒息。检测患者的血氧饱和度是否在90%以上。还要检测患者的血压和心率。 　　（3告知患者及家属术后8h可进流食，不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质，如有恶心、呕吐等不适可延缓，术后1d可进半流食，无不适可进低脂饮食，但避免刺激性食物，防止术后肠胀气。指导患者术后饮食一定要清淡，可以下床轻微活动。护理人员应对患者提出的各种问题耐心做出解答，帮助患者早日康复。 　　（4术后需严密观察有无渗血，切口周围有无红肿，如发现血迹不断扩大或有较多渗液，应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫，如渗血渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。 　　1.2.4 并发症的护理干预 　　腹腔镜胆囊切除手术最易引起疼痛和恶心、呕吐、腹胀并发症。这是麻醉及气腹常见的反应，要向患者及家属解释，消除患者的心理负担，对呕吐严重的患者给予胃复安10―20mg肌注。疼痛的部位大多数发生在切口处、腹部或肩部。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，以减轻腹胀。对疼痛耐受力差的患者常出现