苏麻药膳预防阿片类药物所致便秘的效果分析.docVIP

苏麻药膳预防阿片类药物所致便秘的效果分析 　　【摘 要】目的：探讨苏麻药膳对阿片类药物所致便秘的预防作用。方法：122例使用阿片类药物的癌痛患者随机分为观察组（80例）和对照组（42例），观察组患者在口服阿片类药物治疗的第一天，即开始采用苏麻药膳治疗，对照组患者随意进食，观察两组患者便秘发生率、便秘出现时间和出现便秘时吗啡中位使用剂量。结果：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，P=0.000，P0.01；观察组患者便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，P=0.000，P0.01；当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，P=0.000，P0.01。差异均有统计学意义。结论：苏麻药膳用于阿片类药物便秘的预防疗效较好，可以降低便秘发生率并增强患者耐受性。 　　【关键词】苏麻药膳；便秘；阿片；预防 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0478-01 　　WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，而绝大部分癌痛患者最终将必须使用阿片类药物，阿片类药物是第三级疼痛的金标准药物。然而，阿片类药物在控制癌痛的同时，也有多种不良反应，其中便秘是最常见的不能耐受的副作用，严重的便秘往往最终导致阿片类药物的停用。因此从癌痛使用阿片类药物的同时，就需要临床医师关注患者的便秘并及时给予处理。2009年10月-2012年10月间，使用苏麻药膳预防阿片类药物所致的便秘，收到较好疗效，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：2009年10月-2012年10月间，南阳市中心医院肿瘤科收治的癌症疼痛患者122例，均符合以下标准：经组织学检查确诊为恶性肿瘤；患者出现疼痛并经癌痛评估为3级；无使用阿片类药物禁忌症者；使用阿片类镇痛治疗前不伴有便秘者；不伴有肠梗阻者；预计生存期大于1个月。 　　1.2治疗方法：122例患者随机按2：1分为治疗组和观察组，治疗组82例，对照组40例。治疗组患者在给予阿片类药物镇痛的第一天即开始给予苏麻药膳：苏子15.0 麻仁 20.0 车前子15.0 黄芪15.0 当归15.0 粳米50.0，先将苏子、麻仁、车前子捣碎和水，滤取其汁，然后混入粳米、黄芪、当归后煎作粥，每晚1次。对照组不予特殊处理，自由进食。 　　1.3观察指标：便秘诊断依据为使用吗啡类药物后，排便间隔时间超过自己习惯 1 d 以上或间隔时间 3 d以上，大便干结，排便费力，伴有不适或痛苦感或大便不尽感。观察两组患者的便秘发生率、便秘中位出现时间和出现便秘时吗啡中位治疗剂量。 　　1.4统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料结果以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用卡方检验。当P0.05时表示有差异。 　　2 结果 　　2.1便秘发生率：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，P=0.000，P0.01，差异有统计学意义。 　　2.2 便秘中位出现时间：观察组患者便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，P=0.000，P0.01，差异有统计学意义。 　　2.3 出现便秘时吗啡中位剂量：当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，P=0.000，P0.01，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　目前，对于中到重度的癌痛，WHO确立了阿片类药物在治疗中的主导地位，三阶梯镇痛疗法得到广泛应用，从而使71%-97%的癌痛患者取得满意的镇痛效果，但是这类药物的最常见不良反应是便秘，发生率约 90%～ 100%【1】，当便秘一旦发生再采取治疗措施，往往效果较差，所以对于癌痛患者，特别是给予阿片类药物治疗的患者，必须重视便秘的初始预防、初始治疗。 　　祖国医学认为，便秘的发生，一因气虚气滞推动无力，二为水少舟停，治疗上补气行气和增液行舟相结合。从药理方面而言，阿片类药物导致便秘机制主要为：抑制胃肠蠕动，抑制消化道腺体分泌，抑制中枢系统导致便意匮乏【2】，两者机制相互吻合。苏麻药膳中，黄芪为君，补气行气，麻仁、苏子润肠通便，当归补血活血，粳米顾护胃气，车前子利小便而防止腹泻，诸药配合相得益彰。张锡纯曰：“阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也，即时时借其下行之力，传送所化饮食于小肠，以化乳糜；更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。此乃人身气化之自然，自飞门以魄门，一气运行而无所窒碍者也”。现代