营养风险筛查在中国的临床应用研究进展.docVIP

营养风险筛查在中国的临床应用研究进展 　　【关键词】营养风险筛查；NRS2002；临床应用；研究进展 　　【中图分类号】R15 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0091-02 　　营养不良是指热量、蛋白质以及其他营养缺乏或过量的一种营养状态。营养不良包括营养不足或过剩两个方面[1]。营养不良即会诱发多种疾病，又会增加疾病不良预后风险，如增加感染机会及病死率等。营养风险就是可能对临床结局产生负面影响的营养状态[2]国外研究表明，对已有营养不良风险的患者给予临床营养支持，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症，缩短住院时间等。而营养状况正常的患者，则可能导致感染性并发症发生率增加[3]营养风险筛查2002（nutritional rist screening 2002， NRS2002）是欧洲肠内肠外营养协会（WSPEN）2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循证医学基础上，简便易行、无创伤性，目前在欧洲已被推荐进行临床应用[4]在国内也有相关研究证明其大规模应用于临床筛查的可行性，NRS 2002被推荐为住院患者营养风险评定的首选工具[5]NRS-2002具有良好的预测效度效度和内容效度、信度和可操作性，研究证实适用于住院患者，不仅可筛查患者存在营养不良状况，还可能预测是否存在营养不良的风险；以及是否需要营养支持；通过营养支持影响临床结局[6] 　　1、营养风险筛查方法 　　营养筛查通常包括以下4个方面：①近期体质量变化；②近期膳食状况③BMI；④近期疾病状况或其他导致营养不良的危险因素。《二级甲等医院》包括2个分量表。其中表1含以下问题：BMI20.5kg/m2、近三个月是否有体质量减轻、近一周饮食是否减少、患者是否有严重疾病（如入ICU治疗），任何一个问题回答“是”，则进行量表2的筛查；量表2分为营养状况受损和疾病严重程度两项，每次由正常到异常的程度依次评为0-3分，患者年龄70岁以上，需在总分上加一分。评分≥3分为存在营养风险需要制定营养支持计划；评分3分暂不需要营养支持，需定时进行营养风险筛查。 　　2、研究进展 　　2.1 NRS2002在中国的应用情况 　　NRS2002评分系统自2002年由欧洲肠外肠内营养学会提出后，逐步在全世界范围内推广[4]，Kondrup等[7]通过对750例新入院的患者调查发现，可能使用该方法进行营养风险筛查的患者比例高达99%。蒋朱明等[8]对国内实际引用NRS 2002的可行性做了调查，通过分析6个临床专科的153例新住院患者，发现90.85%的患者可用NRS 2002评定，证实了结合中国体质指数正常值应用NRS 2002评定住院患者营养不足状况在中国的可行性[9]。2004年，中国医学会肠外肠内营养学会结合中国人BMI正常值，对全国10个大城市11家三级甲等医院的5303例住院患者进行了营养风险筛查，结果显示，住院患者中95.7%能够应用NRS 2002进行营养风险筛查。[10]。在对我国东、中、西部中小医院住院患者的调查中5690例患者中，共有1007例患者（17.7%）接受营养支持，在1923例有营养风险的患者中，有631例（32.8%）接受了营养支持；在无营养风险的3767例患者中，有376例（10.0%）接受了营养支持。本次调查显示，中小医院6个科室的营养不足发生率10.4%。略高于大城市大医院的调查结果[11] 　　2.2 NRS 2002在各疾病领域的研究 　　对需择期行手术治疗的结、直肠癌患者应用NRS 2002系统进行营养风险评价，结果发现17.96%的结、直肠癌患者入院时已存在营养不足，与国内相关报道相近。这类患者在术前应给予适当的营养支持治疗，能改善术前机体营养状态，为患者耐受手术及术后达到一期愈合创造条件。[12] 　　在对胃肠肿瘤病人结果显示，营养不良和营状风险的发生率分别为39.04%和65.71%。因此，对营养不良高风险病种，进行营养风险筛查和进一步评估是很有必要的。通过评估可有效地预防病人住院期间营养不良发生率的增加。[13] 　　在肿瘤患者中，NRS2002不仅可以反映不同发生部位和临床分期对患者营养状况的影响，且与血清前白蛋白肯有较好的一致性，能够反映肿瘤患者近期急性的营养变化情况，可作为肿瘤患者是否需要和何时需要营养支持治疗的客观依据。[14] 　　在对呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用状况的调查结果显示，共有92.5%的患者能完全采用NRS2002方法 ；入院第2d和住院2周时营养风险的发生率分别为52%和44%。[15] 　　在对郑州地区住院帕金森病患者进行营养风险筛查显示，168例患者中，有营养风险者为56.5%，需要制定营养支持计划。[16]在