螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术中的临床指导意义.docVIP

螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术中的临床指导意义 　　【摘 要】目的：探讨和评价螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术中的必要性、有效性以及对手术的临床指导作用。方法：以2D-CT、多平面重建（MPR）及3D-CT成像技术诊断眶壁骨折，以MEDPOR人工骨片及羟基磷灰石（HA）人工骨片为填充材料，对86例眼眶爆裂性骨折患者施行眶壁骨折整复术。结果：2D-CT良好的显示出眶内软组织嵌顿及疝出的状态，多平面重建（MPR）及3D-CT清晰的显示出眶壁骨折空间立体结构，窦腔立体重建图像具有帮助术前诊断和了解副鼻窦损伤情况的作用。结论：螺旋CT三维成像有助于医生在术前全面整体基本量化了解眶壁骨折的位置和范围，构成手术中的立体视觉参考模型，以便精确的进行手术设计和指导手术过程。 　　【关键词】体层摄影术；三维成像；眶壁骨折 　　【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0064-02 　　眼眶爆裂性骨折是常见的眼眶外伤，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍和复视，部分病人同时伴有面颊部感觉异常、眼睑及颜面部外伤畸形，甚至出现眼球的损伤，其治疗需要多学科的共同参与。随着CT等影像学诊断技术的发展，以及人们对眶壁骨折认识的提高，大量的此类病人得到了有效的治疗。但在诊断和治疗方面仍然存在许多问题，诸如单一轴位或冠状位CT扫描的局限性，术前医生缺乏对眶壁改变的立体了解，难以相对量化骨折的位置、范围深度以及植入物填充量的多少，从而影响了最佳手术方案的制定。本临床研究应用2D-CT、多平面重建（MPR）及3D-CT成像技术对86例眼眶爆裂性骨折患者进行了术前相对量化诊断，并在其指导下进行手术，目的在于探讨和评价螺旋CT三维成像技术在眼眶爆裂性骨折修复术中的必要性、有效性以及对手术的临床指导作用。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　在2009年10月―2012年9月在我院眼科住院治疗眶壁骨折的患者86例（86眼）男65例，女21例。年龄9―64岁，平均32岁。就诊时间为伤后1天―2年，平均27天。其中车祸26例，拳脚伤34例，钝物击伤21例，跌伤5例。经2D-CT、多平面重建（MPR）及3D-CT成像技术诊断眶内壁骨折22例，眶下壁骨折15例、眶内下壁骨折28例，眶壁多发骨折14例，其它类型眶壁骨折7例。复诊时间为15天―2年。 　　1.2 术前检查 　　用对数视力表检查裸眼和矫正视力，Hertal眼球突出计测量眼球突出度，角膜映光法检查眼位情况和眼球运动功能，同视机和复视像检查各条眼肌功能。同时将眼球内陷和复视进行分级，“轻度内陷”为眼球内陷1～2mm；“中度内陷”为眼球内陷3～4mm；“重度内陷”为眼球内陷5～6mm。“轻度复视”表示1个视野出现复视；“中度复视”表示2个视野出现复视；“重度复视”表示≥3个视野出现复视。 　　1.3 CT扫描及三维重建 　　术前用美国GE公司64排螺旋（LightSpeed VCT XT型）CT机对所有病例行螺旋CT扫描并进行三维重建。CT扫描参数：电压120kv，电流200mAs，层厚2mm，螺距间隔1.0mm，应用MPR多层面重建软件进行多平面重建并进行三维重建。 　　1.4 手术方法 　　准备：双眼消毒，以便术中观察眼球内陷改善情况。美兰或龙胆紫设计皮肤入径线。 　　麻醉：72例患者在局麻下进行手术，主要为眶缘皮下和和眶下神经浸润麻醉。14例患者在全麻下手术。 　　入径：根据螺旋CT及三维重建图像显示，对于单纯眶下壁、眶内壁及中度眼球内陷的眶内、下壁骨折患者65例采用下睑缘皮肤切口；对于重度眼球内陷的眶内、下壁及复合性眶壁骨折患者16例采用下睑缘联合鼻侧皮肤切口；对于三维重建图像显示颧额缝处有明显断裂分开的眶壁骨折患者5例采用幕上开皮术联合下睑缘皮肤切口和（或）鼻侧皮肤切口。 　　植入：术前根据CT扫描及三维重建影像中眶壁缺损情况预测植入物的大小和形状；并根据术中观测到眶壁缺损情况对植入物进行修剪。为防止术后因眶软组织萎缩造成眼球内陷，术中填充应使术眼较健眼高2mm。 　　缝合：1-0缝线结节对位缝合切开骨膜，注意缝线不要过紧，皮下可减张缝合2-4针，6-0缝线连续或结节缝合皮肤切口。内眦韧带可采用钛钉钛板对位固定 　　2 结果 　　2.1 CT扫描及三维重建 　　冠状位及轴位2D-CT扫描可清晰显示出骨折部位，同时还可显示骨折处软组织移位情况及邻近解剖间隙情况。CT扫描三维重建可显示眶壁的细致结构，观察者可直接看到眶壁骨折的立体空间关系、明确眶壁骨折的部位及范围、窦腔的形态改变，构成手术中的视觉参考模型。参考三维影像，可在术前初步判断出植入物的大小和形态，尤其对于眶壁多发性骨折，更能显示