妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对胎儿血小板的影响.docVIP

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对胎儿血小板的影响 　　[摘要] 目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopeinc purpura，ITP）对胎儿及新生儿血小板的影响。 方法 选取我院2001年6月～2012年8月妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者56例，分别于孕16周、28周及39周检测母亲血小板数量，56例胎儿于分娩后取胎儿脐静脉血检测血小板数量。 结果 6例血小板≤50×109/L且经阴道分娩新生儿有3例（33.3%）发生颅内出血，2例血小板10×109/L且经阴道分娩新生儿均发生颅内出血。结论 胎儿血小板低于50×109/L者应选择剖宫产。 　　[关键词] 妊娠；ITP；阴道分娩；剖宫产；颅内出血 　　[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0135-03 　　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种妊娠期免疫性疾病，因抗血小板抗体通过胎盘引起胎儿被动血小板降低，严重者可发生胎儿或者新生儿颅内出血；正确认识新生儿发生血小板减少影响因素，选择适当的分娩时机及分娩方式，能有效降低颅内出血的发生率。笔者选择我院2001年6月～2012年8月妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者56例进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2001年6月～2012年8月妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者56例，其中初产妇50例，经产妇6例；既往妊娠合并特发性血小板减少性紫癜3例，脾切除2例；年龄23～38岁，平均（25.5±7.2）岁；分娩孕周 33.5～39.8 周，平均（37.7±1.4）周。 　　1.2 入选标准 　　所选病例根据沈悌等《血液病诊断及疗效标准》第3版及1996年全国血栓与止血会议提出的诊断标准作为入选标准。①孕期PLT计数低于100×109/L次数大于5，数量随孕周降低；骨穿巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍；②排除其他血液科疾病系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成减少；③激素或者手术治疗有效。 　　1.3 观察指标 　　56例孕妇分别于孕16周、28周及39周检测母亲血小板数量， 56例胎儿于分娩后取胎儿脐静脉血检测血小板数量。 　　1.4 统计学方法 　　本组资料采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验 ，双向有序行列表采用Spearman等级相关。 　　2 结果 　　2.1 孕妇血小板变化 　　母亲PLT计数与孕期存在正相关（r=0.63，P﹤0.05）， 见表1。 　　表1 母亲PLT计数随孕期变化[n（%）] 　　2.2 并发症 　　并发症24例，伴有妊娠并发症，其中妊娠期糖尿病2例、妊娠期高血压综合征4例、子痫6例、产后出血8例、子痫6例，有出血倾向12例。 　　2.3 治疗情况 　　妊娠24周PLT≤50×109/L 52例，血小板水平为（43.7±18.15）×109/L；治疗后52例患者血小板水平升高至（47.5±18.63）×109/L，治疗前后差异有统计学意义（t=5.38，P0.05）。血小板PLT≤50×109/L患者降低至46例；妊娠第36周给予激素治疗后血小板变化无统计学意义，加用丙种球蛋白后PLT≤20×109/L患者由32例降至23例，32例患者血小板水平由（15.7±3.26）×109/L增至（17.2±3.30）×109/L，治疗前后差异有统计学意义（t=7.72，P0.05）。 　　2.4 分娩情况 　　终止妊娠时间为32～39周，平均（38.5±1.3）周，早产1例。18例阴道分娩， PLT20×109/L 10例，占55.6%；38例剖宫产，产前PLT20×109/L 23例，占60.5%。 　　2.5 新生儿结局 　　本组56例新生儿，其中12例新生儿血小板50×109/L，4例阴道分娩，2例发生颅内出血，8例剖宫产，均正常分娩；6例新生儿血小板10×109/L，4例剖宫产，1例发生颅内出血；2例阴道分娩，均发生颅内出血，1例死于肺出血。 　　3 讨论 　　近年来，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜临床发病率有上升的趋势，我院2001年6月～2012年8月收入院孕期妇女17 022例，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者56例，发病率0.33%，高于司翠芬等[1]报道的0.17%的发病率，与粱梅英[2]等报道的相近。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者妊娠中后期阶段随孕周延长持续性血小板降低，血小板 　　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜孕妇的分娩方式一直被国内外学者