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完全经乳晕入路甲状腺手术91例分析 　　[摘要] 目的 探讨完全经乳晕入路甲状腺手术的临床疗效。 方法 选择本院2012年1～12月收治的甲状腺肿瘤患者91例，三孔入路腔镜下采用超声刀游离胸前区以及颈前肌群，用超声刀将腺体或腺叶切除，并进行血管处理。 结果 91例甲状腺切除手术成功完成，其中，2例患者冰冻切片提示甲状腺癌，中转行中央区淋巴清扫，术后给予131I治疗。手术时间为30～120 min，平均75 min。术中出血量为10～90 ml，术后6 h能下床活动，主要食用流质食物，颈部引流管在术后第2天拔除，术后4 d左右出院。其中2例患者出现皮下淤斑，3 d后消失。 结论 完全经乳晕入路腔镜下甲状腺手术具有良好的疗效，手术安全性高，切口隐蔽，没有瘢痕，值得推广。 　　[关键词] 甲状腺肿瘤切除；腔镜；手术 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0157-03 　　甲状腺疾病大部分发生于年轻女性，常规甲状腺切除手术可能会在患者颈部留下瘢痕，影响美观，因此，很多女性患者在进行手术时具有很大的心理压力。而近年开展的内镜下甲状腺手术，无明显瘢痕，创伤较小，患者容易接受。本院2012年1～12月对91例甲状腺肿瘤患者行完全经乳晕入路腔镜甲状腺手术，效果较好，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2012年1～12月收治的甲状腺肿瘤患者91例，病例选择标准：甲状腺肿瘤6.5 cm，排除甲状腺功能亢进二度以上以及有颈部手术史者。其中，女性70例，男性21例；年龄18～60岁，平均32岁；单侧肿块18例，双侧肿块73例。患者在进行手术治疗前进行彩超、CT等检查，肿瘤直径为3～6 cm，平均3.5 cm。手术前检测FT3、FT4、TSH均在正常范围[1]。 　　1.2 方法 　　经乳晕、乳沟入路，全身进行插管麻醉，患者平卧，将颈部稍微垫高，两腿成八字，医生站在患者两腿之间进行常规消毒。生理盐水200 ml、肾上腺素5～10滴，采用50 ml注射器选择一片空旷的区域进行皮下注射，主要在两个乳头和胸锁乳突肌之间[2]。三孔法手术主要步骤：在患者乳沟处切1.2 cm的切口，直到深筋膜浅处为止，将置管通道建设好以后进行伤口缝合，将10 mm的Trocar与30°腔镜置入，注入二氧化碳气体，维持压力6～8 mm Hg[3]。在左右两个乳头乳晕处行10、5 mm的切口，分别放入相应深度的Trocar，采用超声刀从纵向切开颈白线和甲状腺外侧的被膜，将病灶侧带状肌和甲状腺进行分离，使其保持松散状态，形成一定间隙，并且将部分带状肌群断开，使甲状腺与游离甲状腺下动脉全部暴露，但是要离咽喉神经较远。在肿瘤的表面，采用无创伤性钳将正常甲状腺组织提起或采用皮针将肿瘤从颈部皮下提出，采用超声刀进行肿瘤边缘游离，并且止血，完成手术[4]。术中应该尽量保护内侧气管旁边的喉返神经，超声刀切除甲状腺静脉时要缓慢移动，避免出血，沿着包膜内部把病侧甲状腺全部切除，在背侧保留少量的腺体组织与后包膜。进行常规病理检查，如果是单个甲状腺腺瘤，一般采用患侧甲状腺瘤切除或全部切除，双侧甲状腺瘤要根据患者情况切除肿瘤或双侧次全切除肿瘤，如果属于恶性肿瘤应采用超声刀行全部切除，并清扫淋巴结，缝合颈白线与肌群，最后放置引流管[5]。 　　2 结果 　　91例完全经乳晕入路甲状腺切除手术成功完成，其中，2例患者冰冻切片示甲状腺癌，中转行中央区淋巴清扫，术后给予131I治疗。手术时间为30～120 min，平均75 min。术中出血量为10～90 ml，术后6 h能下床活动，主要食用流质食物，颈部引流管在手术后第2天拔除，手术后4 d左右出院。其中有2例出现皮下淤斑，3 d后消失。91例患者术后随访3～6个月，没有出现肿瘤复发情况。 　　3 讨论 　　甲状腺血运丰富，解剖结构非常精细、复杂，与很多重要的神经血管相连。因此，对于行内镜甲状腺手术的医生有一定的技术要求，手术不慎很容易导致出血、甲状旁腺损伤或神经损伤等[6-7]。所以，手术医生一定要有精细的技术，并且还要有耐心。传统的甲状腺手术会在患者颈部留下瘢痕，但腔镜甲状腺手术切口隐蔽，不遗留瘢痕，美容效果较好。但腔镜甲状腺手术胸骨前乳沟乳晕入路到达手术位置的距离比较长，分离的范围较大，所以创伤较大[8]。 　　3.1 手术适应证与禁忌证 　　腔镜甲状腺切除在开始进行手术时应该选择一些比较容易的病例，如肿瘤体积不大、单发位置处于表层、活动范围较大、肿块属于囊性或实性、边界清晰、包膜完整性好，采用FT3、FT4、TSH检测排除甲状腺功能亢进症；随着经验不断积累和技术的成熟，适应证可放宽，如甲状腺结节直径6.5 c