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妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的治疗体会 　　【摘要】 目的 探讨妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的治疗体会。方法 选取本院自2011年9月～2013年9月收治的26例行剖宫产手术的妊娠合并心力衰竭患者， 并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组26例患者均采用硬膜外麻醉， 其中1例患者发生低血压现象， 无一例患者死亡， 术后3 d内患者均未发生心力衰竭加重现象， 且术前术后患者血氧饱和度、心率、呼吸频率、静脉压等比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 剖宫产是临床上处理妊娠合并心力衰竭患者的有效方式， 术中加强对患者麻醉方式及围手术期护理的重视是提高手术效果的关键。 　　【关键词】 妊娠；心力衰竭；剖宫产；体会 　　妊娠合并心力衰竭是导致孕产妇死亡的一项主要因素， 严重威胁母婴的生命安全[1]。而及早发现患者心力衰竭症状， 给予患者针对性的治疗， 并适时给予患者剖宫产分娩， 则可有效的控制患者心力衰竭症状， 改善其预后。因此， 河南省驻马店遂平县人民医院为探讨妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的治疗方法， 提高妊娠合并心力衰竭的治疗效果， 本院自2011年9月～2013年9月收治的26例行剖宫产手术的妊娠合并心力衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析， 并取得了良好的效果， 现将具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院自2011年9月～2013年9月收治的26例行剖宫产手术的妊娠合并心力衰竭患者， 最小年龄25岁， 最大年龄33岁， 平均年龄（26.3±2.2）岁；孕周最短为36周， 最长为39周， 平均37.8周；经临床检查， 其中19例患者为妊娠高血压综合征， 7例患者为风湿性心脏病；且患者均伴有不同程度的心力衰竭症状。心功能分级：5例患者为Ⅱ级， 17例患者为Ⅲ级， 4例患者为IV级。 　　1. 2 方法 本组26例患者均采用子宫下段剖宫产术， 其中23例患者术前根据不同的病因引起妊娠合并心力衰竭， 分别给予患者强心、利尿、降压、扩血管等对症治疗， 待患者的心力衰竭症状控制后或症状减轻后再行剖宫产术， 3例患者为严重的心力衰竭， 经内科各种措施均未能奏效， 继续发展将导致母婴死亡， 边控制心力衰竭边急诊行剖宫产术， 取出胎儿， 减轻心脏负担。26例患者中均采取连续硬膜外麻醉， 其中3例平卧困难取坐位穿刺， 麻醉剂中不加肾上腺素， 麻醉平面不宜过高， 为防止仰卧位低血压综合征， 采取左侧卧位15°， 上半身抬高30°， 术中有心脏专科医生协助监护， 注意麻醉药量， 防止血压骤降。 　　1. 3 观察指标 术前术后常规检测患者心电图、血压、静脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度， 同时给予患者为期3 d的监护。 　　2 结果 　　本组26例患者均采用剖宫产手术方式终止妊娠， 术中均采用连续硬膜外麻醉， 其中1例患者发生低血压现象， 无一例患者死亡， 术后3 d内患者均未发生心力衰竭加重现象， 且术前术后患者血氧饱和度、心率、呼吸频率、静脉压等比较差异有统计学意义（P0.05）。具体见表1 。 　　3 讨论 　　妊娠合并心力衰竭是临床上的常见病， 其具有非常高的危险性， 由于妊娠合并心力衰竭患者的身体状况较差， 加之自然分娩时间长、患者通常伴有剧烈疼痛症状， 其出血量较大， 尤其是对于伴有严重心功能下降症状的患者， 其极易发生心供血不足、呼吸衰竭等症状， 使得患者心力衰竭症状加重， 严重时甚至会导致患者死亡[2]。因此， 临床上必须要及时探讨更加安全有效的分娩方式， 从而有效的控制妊娠合并心力衰竭的心力衰竭症状， 改善其预后。而剖宫产手术相对于自然分娩方式而言其分娩时间较短， 减少了由于子宫收缩引起的血液动力学变化， 亦减轻了产妇的精神压力、疲劳、疼痛等增加心脏负荷的因素。因而可有效的减少对患者心功能的影响， 因而临床上逐渐将剖宫产手术作为妊娠合并心力衰竭的主要分娩方式。 　　由于妊娠合并心力衰竭患者的临床症状增加， 这也就在一定程度上对剖宫产手术提出了更高的要求。在给予患者分娩手术治疗的同时还应加强对患者心力衰竭处理的重视[3]。临床上通常将强心、利尿等综合处理作为妊娠合并心力衰竭患者的主要处理方式；在此基础上医护人员还要从多种角度解除患者的心脏超负荷， 并且还要给予患者半卧位、吸氧、镇静、两腿下垂等治疗， 从而达到减少回心血量的目的， 对于合并肺水肿症状的患者可给予其适量吗啡治疗， 可使患者镇静， 消除烦躁， 降低呼吸频率， 使支气管平滑机松弛， 改善通气， 同时可降低周围血管张力， 从而达到扩张静脉、减少心脏前后负荷及耗氧量的目的。同时在给予心力衰竭患者手术治疗时还应加强对维持循环稳定、防止血压波动过大的重视。血压降低在威胁产妇身体健康的同时还会对胎儿造成极大的影响， 因