左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗临床分析.docVIP

左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗临床分析 　　[摘要] 目的 探讨左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2002年1月～2012年6月间我院收治的左半结肠癌并肠梗阻患者150例，其中72例为不全性肠梗阻，先保守治疗，再择期行一期肠切除吻合71例，行Miles手术1例；78例完全性肠梗阻进行急诊手术，行一期肠切除吻合56例，其他术式22例。结果 术后并发症34例（22.7%），随访130例（86.67%），2年生存率82.39%，5年生存率58.59%。在一期肠切除吻合的病例中，比较急诊手术与择期手术组间术后近期各种并发症发生率及2年、5年生存率，差异无统计学意义。结论 左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗应该根据患者情况采取灵活的手术方式，争取一期切除肿瘤，早期解除梗阻。对左半结肠癌并肠梗阻急诊施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的。 　　[关键词] 左半结肠癌；肠梗阻；外科治疗 　　[中图分类号] R735.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0149-03 　　我国进展期结直肠癌发病率逐年升高，并发急性肠梗阻比例也相应增加，由结肠癌所引起的机械性肠梗阻为外科常见急腹症。文献报道，结肠癌合并急性肠梗阻发生率为3.9%～30.0%[1]，且以左半结肠梗阻为多见。目前对于右半结肠梗阻行肿瘤一期切除吻合术的治疗方法已被确定[2]，但对左半结肠梗阻手术方式的选择仍存在分歧[3]。本院外科10年来收治了左半结肠癌并肠梗阻患者150例，笔者对其临床特点和手术治疗方法进行了分析，现分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取1995年1月～2012年6月入住本院外科的左半结肠癌并肠梗阻患者150例，男89例，女61例，年龄31～84岁，平均（57.1±18.9）岁。所有患者均有不同程度腹痛、腹胀、肛门仅有少量或停止排气、排便等临床表现，术前行立位腹平片检查，均可见液气平面、肠管扩张等表现。其中72例为不全梗阻，78例为完全梗阻。入院前有长期慢性腹泻、便秘或腹泻便秘交替等排便习惯改变，有便血、黏液或脓血便者92例（61.3%），存在不同程度贫血者62例（41.3%），腹部可触及包块者24例（16 %）。所有患者经电子结肠镜检查并取活检行病理检查，明确结肠癌的诊断并确立肿瘤的位置，其中肿瘤位于结肠脾曲72例，降结肠32例，乙状结肠31例，乙状结肠交界处15例。根据Dukes分期（A期：肿瘤局限在肠壁内，未穿透肌层，也未累及淋巴结；B期：已穿透肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结；C期：已穿透肌层，已发生淋巴转移；D期：有远隔脏器转移）B期68例，C期73例，D期9例。病理类型：高中分化癌92例，低分化腺癌10例，黏液腺癌39例，未分化癌9例。在入选患者中，62例术前有并发疾病，占41.3%，其中合并2型糖尿病12例，冠心病13例，肠穿孔和感染中毒性休克1例，高血压病36例。 　　1.2治疗方法 　　72例合并不完全性肠梗阻的结肠癌，先给予胃肠减压，配合多次结肠灌洗，使梗阻缓解后，做好术前准备，再择期行一期手术切除。其中根治性切除吻合71例，Miles手术1例。 　　78例合并完全性肠梗阻的结肠癌，行急诊手术治疗。术中常规给予胃肠减压及结肠灌洗。其中一期切除吻合56例，Miles手术1例，姑息性切除+结肠近端造瘘术17例，单纯造瘘术4例。一期切除吻合术方法：常规探查腹腔，明确梗阻肠段后，游离拟切除的肠系膜，清除淋巴结。钳夹切断肿瘤远端，近端肠管和肿瘤经保护后移至切口外。切除肿瘤，近端结肠荷包缝合，以塑料管接至手术台下。常规切除阑尾，经残端置入气囊导尿管，注入大量加温的生理盐水（不少于1000mL），用混有阿卡米星0.6g+甲硝唑1.0g+5-氟尿嘧啶2.0g+生理盐水500mL冲洗，反复冲洗0.5～1 h，至灌洗液转清为止，最后行结肠端端吻合。吻合完毕后自肛门放入硅胶管到吻合口的上方，做减压并引流，吻合口旁放置双腔套管引流至体外。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS17.0软件分析数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料分别采用百分率表示，并采用χ2检验或fisher exact test（FET）检验进行统计学分析，两组间数据比较采用两独立样本t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　择期手术组男44例（61.1%），女28例（38.9%），年龄（55.74±11.37）岁；急诊手术组男45例（57.7%），女33例（42.3%），年龄（57.41±9.93）岁，经t检验，P值分别为0.274和0.745，差异无统计学意义。 　　一期切除吻合术后患者出现术后并发症34例（22.7%），其中切口感染13例，