应用Y—V改良切口加内眦韧带缩短行内眦赘皮矫正术.docVIP

应用Y—V改良切口加内眦韧带缩短行内眦赘皮矫正术 　　[摘要]目的：探讨内眦赘皮矫正术的手术方法，减少术后赘皮复发，缩短瘢痕恢复时间。方法：将内眦部Y-V切口延长至下睑缘内侧，通过彻底松解局部错构的眼轮匝肌，充分显露内眦韧带前支鼻侧骨膜止点，将其与内眦韧带起点缝合，缩短内眦韧带，矫正内眦赘皮。结果：临床应用120例，其中半年以上随访100例，内眦赘皮矫正效果良好，内眦间距缩短、眼型自然美观，切口瘢痕不明显。结论：采用Y-V改良切口加折叠缩短内眦韧带，手术效果明显、可靠。 　　[关键词]Y-V改良切口；内眦韧带缩短；内眦赘皮矫正术 　　[中图分类号]622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0196-03 　　先天性内眦赘皮在东方民族中较为普遍，常伴内眦间距过宽，影响眼部美观。我院2009年5月～2013年4月间采用Y-V改良切口加内眦韧带缩短行内眦赘皮矫正术120例，术后瘢痕不明显，效果满意。 　　1 临床资料 　　本组120例，全部为女性，年龄15～45岁，平均28岁，同时行重睑、内眦赘皮矫正者100例，单纯行内眦赘皮矫正者20例。轻、中、重度内眦赘皮者皆有。 　　2 手术方法 　　2.1 术前设计：患者平卧，于两侧内眦皮肤表面定出新内眦点A，牵开内眦赘皮显露内眦角，在其鼻侧约1mm处设为B点，连接AB；再从B点向外下沿下睑缘近睫毛处绘出BC段，长约10mm，形成A-B-C连接内眦与下睑缘的切口线，再从B点向上绘出D点，长约5mm，宽度与重睑线一致。使新形成的内眦间距等于新形成的睑裂长度（图l）。 　　2.2 手术步骤：局部浸润麻醉后，用ll号刀片沿设计切口线切开内眦处皮肤，用眼科剪行皮下分离，范围约5～10mm，离断错构的睑部眼轮匝肌纤维以解除其对内眦部皮肤的张力及在韧带上的附着点，以内眦角提拉无张力、完全松弛为止。充分暴露内眦韧带前支及鼻侧骨膜止点，用7-0尼龙线在紧靠内眦角处将内眦韧带缝合固定于鼻侧骨膜，使新内眦角达到设计位置，形态圆润自然，泪阜得到充分显露，用8-0尼龙线缝合固定皮肤1针后，查看睁眼状态下内眦角的形态、位置，满意后调整局部皮肤，缝合切口。 　　3 结果 　　本组受术者共120例，100例获随访，最短6个月，最长40个月，平均18个月。95例受术者术后睑裂变长，内眦间距缩短，眼形自然美观，赘皮无复发，切口瘢痕不明显，对手术效果满意（图2～4）。 　　4 讨论 　　4.l 内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱褶。赘皮的存在，遮掩了内眦角的正常外形和部分视野，内眦间距离增宽，有损容貌[1]。传统认为先天性内眦赘皮系由于内眦部垂直方向皮肤量不足，皮肤张力过大，牵拉使内眦部形成皱襞所致。国内有学者[2-4]提出内眦赘皮是因上、下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构，并伴有皮下组织增厚所致，眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定。王飏[5]等通过解剖认为内眦韧带前支主要对抗水平面的拉力，对内眦部皮肤形态有着重要的影响，仅仅通过皮肤的调整很难有效缓解内眦区皮肤张力，应根据内眦赘皮形成机理有针对性的对内眦赘皮进行矫正。 　　4.2 内眦赘皮的治疗以手术为主，早期以小皮瓣转移矫正居多，后来渐出现了各种改良术式，如改良Z成形术[6-7]、改良新月形去皮法[8]、横切加内眦韧带固定法[9]、改良鼻侧缝合点缩短内眦韧带[10]等术式。但每种手术方法都有其适应症及局限性，术后瘢痕及复发是此类手术的难点。为更好的解决这些问题，笔者认为需从几方面考虑： 切口设计，尽可能地使切口线隐蔽或藏于重睑线内；②张力最小化，通过内眦韧带缩短使张力在深层次上减小，表面皮肤无张力；③注意保护切口处皮肤，微创，局部皮肤缝合细密平整。基于上述考虑，首先笔者在切口设计上做了改进，将Y-V切口的Y下臂尽可能的靠近下睑缘，距离约1～2mm。下缘切口在下睑睫毛周边，平行下睑缘形成水平方向的切口痕迹，恢复后几乎看不到瘢痕[11]。其次，术中对错位、错构的睑部眼轮匝肌纤维作充分松解，以解除其对内眦部皮肤的张力，又通过内眦韧带缩短，将局部张力在深层减小，使表面的皮肤无张力对合，尽可能的减少术后瘢痕，使恢复时间缩短，瘢痕不明显或几乎看不出。 　　4.3 采用本文所述方法体会如下：①利用改良的Y-V切口加内眦韧带缩短适合于所有类型的内眦赘皮患者，依赘皮的严重程度决定横臂的长短；②没有其他附加切口，使瘢痕最小化；相应的手术操作要求高，有一定的难度；主要是下睑缘下的切口，切开、剥离、松解务必细致，坚持无创原则，皮肤缝合要对合严密平整，避免“猫耳”形成；③错构组织的松解要彻底，包括肌肉组织的韧带附着点和上下睑缘内眦处的附着肌肉组织都要离断松解；这样韧带缩短后形态