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开展目标性监测在指导临床合理用药中的应用 　　[摘要] 目的 探讨开展目标性检测在指导临床合理用药中的应用。 方法 本院于2012年1～12月开展目标性监测指导临床合理用药，选取开展目标性监测前后各科出院病例作为调查样本，比较2011年10～12月和2012年10～12月出院患者临床抗菌药应用情况。 结果 开展目标性监测后1年，抗菌药物使用率、预防用药率均较监测前降低，差异有统计学意义（P0.05）。术前预防给药以术前2 h为主，趋于合理化，术后给药时间缩短（P0.05）。 结论 目标性监测可有效指导临床抗菌药物的合理使用，值得推广。 　　[关键词] 目标性监测；抗菌药物；合理应用 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0087-02 　　抗菌药物目前在临床广泛应用，在取得较好的临床疗效的同时也存在着不合理应用导致细菌耐药的问题[1-3]。因此，制订用药规则，指导医务人员规范使用抗菌药物，提高抗菌药物的疗效，有重要的临床意义。本院于2012年1～12月开展目标性监以指导临床合理用药，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取本院各科出院病案的20%作为样本。2011年10～12月抽取265例，其中，手术案例134例；开展目标性监测1年后，抽取同期2012年10～12月病案287例，其中手术案例149例。调查开展目标性监测前后抗菌药的应用情况。所有进入调查的患者住院时间均7 d。 　　1.2 调查方法 　　逐一登记所有患者抗菌药物使用情况，主要内容包括患者的一般信息、住院时间、临床诊断、病原体检查情况，以及用药品种、目的、途径、天数，是否联合用药、围术期用药、更换用药等。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》判断用药是否合理正确，同时可参考抗菌药物使用说明书。 　　1.3 干预方法 　　1.3.1 宏观调控 对于全院抗菌药物的使用进行统计，公布每月使用量在前6位的药物。对于连续3个月排在前6位的药物限制或停止使用。 　　1.3.2 规范化培训 修订《抗菌药物合理应用指导原则》，装订成册发放至全院医护人员手中，做到人手一份，并定期组织学习，采取知识讲座、典型案例分析、小测试等形式，重点做好进修、新上岗医生的培训工作。 　　1.3.3 信息反馈 每月召开医院感染通讯会，公布各科室抗菌药物使用情况，对于发现的不合理用药案例进行分析，对于出现问题的科室、个人进行教育并限期整改。 　　1.3.4 规范术前用药 手术科室严格遵守围术期给药方法，对于接受清洁手术的患者，在术前0.5～1.0 h开始预防性给药；若手术时间较长，超过3 h，或失血量大于1 500 ml，则在手术中给予第二剂用药，总预防时间不可超过24 h。污染手术患者根据实际情况适当延长预防时间。 　　1.3.5 加强监督 组织专业人员每周2～3次深入临床科室调查，记录抗菌药物的使用情况，对于存在不规范用药的情况，及时指出，督促相关科室立即整改。 　　1.4 观察指标 　　比较开展目标性监测前后抗菌药物使用情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 抗菌药物使用情况 　　2011年10～12月抽取的265例病案中，抗菌药物使用率为77.4%，其中预防用药占52.5%，经验用药占21.1%，针对用药占3.8%；2012年10～12月抽取的287例病案中，抗菌药物使用率为65.5%，其中预防用药占42.9%，经验用药占17.4%，针对用药占5.2%，监测后抗菌药物使用率、预防用药率均较监测前降低，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 监测前后抗菌药物使用情况的比较[n（%）] 　　2.2 监测前后围术期用药情况 　　监测后67.8%的患者采取了2 h内预防用药，较监测前17.2%有明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。开展监测前术后预防以4～7d为主，占56.0%；开展监测后术后预防用药以1～3 d为主，占53.0%，差异有统计学意义（P0.05），术后给药天数缩短（表2）。 　　表2 监测前后围术期用药情况的比较[n（%）] 　　3 讨论 　　临床合理用药指以药物和疾病的系统知识为基础，临床正确、合理地选择药物，包括药物的剂量、剂型、给药方法、联合应用等多个环节[4-5]。主要目的是充分发挥药效，保证药物使用的安全性，减少药物的毒副作用，达到治疗疾病的作用。 　　近年来，不合理用药导致不良后果的事件时有发生[6-9]，造成了严重的医疗事故，同时给患者家属和医疗机构