急性弥漫性腹膜炎的院前抢救措施.docVIP

急性弥漫性腹膜炎的院前抢救措施 　　判断标准 　　急性腹部疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张；腹腔穿刺抽液常可见脓性液体；血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 　　抢救流程 　　检查生命体征以及时发现感染中毒症状 　　操作步骤 检查意识状态，判断意识处于清楚还是神志恍惚或不清。测量心率、血压和呼吸次数。观察外周循环，有效循环血量是否减少。 　　态度要求 急性弥漫性腹膜炎是最常见的急腹症，虽引起的原因较多，但在临床上只要具有明显的腹膜刺激征即可诊断。如果在医院给予急救，首先要基本判断致病原因，但院前急救，关键是尽快解除危及生命的因素。如果病因明确，条件具备，可立即进一步处理；如果条件有限，经验不足，则在维持生命体征的同时，尽快转院。不要在医院因为寻找病因或盲目观察而耽误病情。急性弥漫性腹膜炎患者较为痛苦，而且精神压力很大，精神较为脆弱，因此，工作人员要与患者及其家属进行良好沟通，及时通报病情，同情患者的遭遇，关注患者的痛苦，鼓励患者配合治疗。对患者的痛苦作出反应，向患者解释禁食、禁水和胃肠减压的意义。观察与检查时应多安慰患者，并告知患者检查的必要性，取得配合。检查腹部时手法易轻柔，切忌粗暴，必要时重复检查，疼痛严重时酌用镇静安定药。向患者及其家属解释在未明确诊断前禁用吗啡类麻醉止痛药物的原因及其意义。 　　重要提示 记录一定要准确清楚，应有专人负责检查记录。诊断不清楚时禁用吗啡类麻醉止痛药，以免掩盖病情发展。所需物品应提前准备。 　　腹腔穿刺抽液以进一步明确诊断 　　操作步骤①戴工作帽、口罩，洗手。②向患者解释穿刺目的。③留置导尿管，排空膀胱。④置患者于有侧半卧位，等数分钟后常规消毒穿刺部位。⑤取右侧髂前上棘和脐连线外1/3处，用2%利多卡因自皮肤到腹膜逐层行局部麻醉。⑥连接无菌20 ml注射器和7号针头，并检查是否通畅。⑦左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点刺入腹腔，待针头抵抗感突然消失时停止。⑧边退针边抽吸注射器，必要时可向不同方向穿刺抽液。⑨术毕拔出穿刺针，复盖无菌纱布，胶布固定。⑩将抽出的腹腔积液送检。 　　态度要求 向患者解释清楚穿刺的目的和意义，语气和蔼，消除患者紧张情绪，以便配合操作。为患者保暖，但穿刺部位应充分暴露。麻醉充分，观察患者的表情，如果患者疼痛难忍，应再给予麻醉，针头刺入时切忌粗暴。 　　操作过程中注意患者有无异常反应和症状。如果卫生院不具备检验条件，应在病情允许的情况下，尽快转送上级医院以确认。穿刺前一定要向患者讲清穿刺的必要性，特别是儿童，以避免因恐惧、惊吓而躁动致使穿刺损伤内脏。 　　重要提示 腹胀严重时注意勿损害肠管。术中患者出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增加时应立即停止操作。腹腔穿刺阴性时不能排除急性弥漫性腹膜炎。按规定做麻醉药皮试（利多卡因无需皮试，普鲁卡因需皮试）。 　　协助患者取正确体位以利于引流 　　操作步骤 准备靠背架或被褥。告诉患者将要帮助其取半坐位。一手扶肩，一手扶膝，将患者轻抬起放靠背架上约45°，膝后置软枕以便弯曲，松弛腹肌。盖好被褥。 　　态度要求腹膜炎患者移动时可引起腹部疼痛，因此应向患者说明采取半坐位的重要意义，搬动时应缓慢、轻柔。较长时间的半卧位给患者带来较大不适和不便，因此，应有专人负责护理患者，给患者以生活方面的帮助。同时，可为患者轻轻按摩局部，以减轻其不适，使其能较长时间保持半卧位，如患者有便意，应帮助其排便。 　　重要提示 休克患者置平卧位，双膝同样应稍弯曲。 　　实施胃肠减压以抽出胃肠道内容物和气体 　　操作步骤 准备弯盘、镊子、胃管、液体石蜡、20 ml注射器等物品至床旁。检查胃管有无堵塞与破裂，将胃管前段涂擦液体石蜡。向患者说明插胃管的过程及须配合的事项。经一侧鼻孔将胃管缓缓插入，其长度为鼻孔到剑突后距离，同时嘱患者做吞咽动作。从胃管抽出胃液以证实胃管入胃。用胶布固定胃管，胃管接引流袋。床旁置20 ml注射器以定时抽吸。详细记录胃肠减压液体的颜色、量、气味。 　　态度要求 向患者介绍胃肠减压的治疗目的，详细说明操作过程中可能出现的不适，如恶心呕吐以及配合的方法。插管时切忌操作粗暴而造成消化道黏膜损伤。对不合作的患者应耐心劝导，说明胃肠减压的重要意义，待平静后再继续插管。持续胃肠减压会给患者带来痛苦，因此，要与患者进行良好沟通，向其解释行胃肠减压的作用。当患者疼痛难忍时，应连续观察胃肠减压管是否通畅，引流出的胃内容物要不断观察和记录。 　　重要提示 有时胃管可误入气管导致呛咳，应注射气体同时在胸腹听诊以鉴别。胃肠减压时应用少量温开水冲洗，以免管道被食物残渣堵塞。 　　帮助患者转院以获得进一步处理 　　操作步骤 　　明确转院指征：①腹腔内炎症较