彩色多普勒超声联合数字钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值.docVIP

彩色多普勒超声联合数字钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声联合数字钼靶X线摄影在乳腺癌临床诊断中的应用价值。方法：收集128例乳腺病变患者的彩色多普勒超声及钼靶X线的影像学资料，对单用彩色多普勒超声、数字钼靶X线摄影及二者联合检查对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度及准确度等指标以及乳腺癌病理分型诊断的符合率进行对比分析。结果：联合检查对乳腺癌诊断的特异度、准确度、阳性预测值以及不同病理类型乳腺癌诊断的符合率均较单纯应用彩超多普勒、钼靶X线检查有明显提高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：联合检查能将彩色多普勒和钼靶X线的检查结果有机结合，对提高乳腺癌检查的准确度，降低误诊、漏诊的发生具有重要意义，值得临床推广。 　　【关键词】 多普勒超声； 钼靶X线； 乳腺癌； 诊断 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，早期发现、早期诊断并进行早期治疗是降低乳腺癌患者病死率的关键。乳腺癌的辅助检查在乳腺癌的早期诊断中起着重要的作用，临床上以超声和钼靶X线的应用较为广泛。乳腺癌病理分型较为复杂，分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊癌、浸润性特殊癌以及其他罕见癌[1]，其中浸润性导管癌最为常见，约占65%～85%[2]。乳腺癌分型复杂的特点使得超声和钼靶X线呈现着各自不同的影像特点，但这种影像学特点特异性不强，同样的影像学表现常可能预示着不同的病理类型甚至不同的疾病，给乳腺癌的诊断，特别是病理类型的诊断带来了很大困难，不利于及时采取有效的治疗。如何提高乳腺癌诊断的准确度，降低误诊和漏诊发生率，一直受到广泛关注。本研究旨在探讨彩色多普勒超声联合数字钼靶X线在乳腺癌临床诊断中的应用价值，以期提高乳腺癌的临床诊断水平，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年11月-2013年10月在吉林市中心医院诊治的128例乳腺病变患者为研究对象，所有患者均经详细查体、手术前后病理或组织细胞学检查以及彩色多普勒超声及钼靶X线明确诊断。所有患者均为女性，乳腺癌78例，年龄32～74岁，平均（50.8±12.7）岁，乳腺良性肿块50例，年龄32～71岁，平均（49.4±12.1）岁，其中乳腺增生28例，乳腺纤维瘤17例，乳腺囊肿5例。病理分型：导管内原位癌9例，浸润性导管癌43例，浸润性小叶癌11例，髓样癌和黏液腺癌15例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 彩超多普勒检查 采用PHILIPS彩超仪，探头L12-5。患者取仰卧位，依一定顺序对乳腺及乳晕区进行探测，发现病变，并对病变的部位、形态、大小、轮廓、内部回声、有无包膜、钙化、后方回声情况进行观察，同时对腋窝进行探查，有无淋巴结肿大，然后在观察病灶内部和周围血流信号形态、分布并测量血流动力学参数。 　　1.2.2 钼靶X线检查 应用PLANMED Sophie Classic乳腺X线机，行常规双侧乳腺轴位及斜位摄片，部分加摄侧位片。观察乳腺腺体的类型、密度、有无肿块及异常病变，观察病变的位置、形态、大小、轮廓以及乳腺皮肤及乳头情况，有无钙化，钙化的形态、大小、聚集情况，腋窝淋巴结有无肿大等。 　　1.3 乳腺癌诊断标准 　　1.3.1 彩超多普勒诊断标准 乳腺癌诊断标准：肿块边界不清楚，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，内部多呈低回声，实质回声分布不均，内部有小钙化或液化，肿块与胸大肌及皮下脂肪分界不清，部分表现为皮肤及皮下软组织水肿。不同病理分型的鉴别诊断：（1）导管内原位癌：边界不清，病理中钙化显示较高，但超声中仅能检出其中一部分；（2）浸润性导管癌：边缘多有毛刺样，后方回声衰减，钙化检出率较高；（3）浸润性小叶癌：边缘多为强回声晕，后方回声衰减，钙化检出率较高。（4）髓样癌和黏液腺癌：一般边界清楚，后方回声增强，钙化较为少见。 　　1.3.2 钼靶X线诊断标准 乳腺癌诊断标准：直接征象：（1）肿块影；（2）边缘毛刺或牛角状改变；（3）结构紊乱，局限致密浸润；（4）微小钙化灶。间接征象：（1）肿块周围粗大血管影；（2）乳头凹陷；（3）肿块周围乳腺结构紊乱；（4）局部皮肤增厚；（5）同侧腋窝淋巴结肿大。具有两项直接征象，或一项直接征象以及两项间接征象即可诊断为乳腺癌。不同病理分型的鉴别诊断：（1）导管内原位癌：以钙化多见，其钙化范围小，多呈线样分布。（2）浸润性导管癌：以浸润性边缘和星芒状边缘的肿块多见，钙化往往与肿块伴生。（3）浸润性小叶癌：与浸润性导管癌相似，多见浸润性边缘和星芒状边缘的肿块，但结构扭曲出现的几率多于浸润性导管癌。（4）髓样癌和黏液腺癌：以单纯肿块为主，而且肿块多以分叶状或清晰性边缘多见。 　　1.3.3 联合检查诊断标准 乳腺癌诊断及病理分型鉴别诊断均参照以下标准：（1