康复治疗对肱骨近端骨折患者内固定术后肩关节功能的影响.docVIP

康复治疗对肱骨近端骨折患者内固定术后肩关节功能的影响 　　【摘要】 目的：探讨康复治疗对肱骨近端骨折患者内固定术后肩关节功能的影响。方法：以本院2011年1月-2013年1月收治的60例肱骨近端骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组。所有患者均使用内固定方法治疗并行相应护理，观察组在此基础上增加康复治疗。比较两组患者肩关节功能之间的差异。结果：观察组在疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度五个评价肩关节功能的指标方面，得分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；在术后第1、3、6个月，观察组Neer评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：康复治疗可以在肱骨近端骨折内固定患者中起到积极作用，可以提高患者肩关节功能、稳定内固定效果，改善患者预后水平。 　　【关键词】 康复； 肱骨骨折； 肩关节功能 　　肱骨近端骨折是临床上一种常见的骨折类型，具体是指肱骨外科颈在内及其部位的骨折，占所有骨折患者中的5%左右[1]。因为这种骨折的损伤部位接近肩关节，而肩关节是人体活动最多的关节之一，故而其功能的恢复对于治疗效果评价有重要作用[2]。目前，对于肱骨近端骨折有手术和非手术两种方法，一般情况下，如果患者可以耐受手术，则使用手术内固定的方法进行治疗，可以取得较好效果[3]。但根据相关研究结果，治疗方式仅仅是影响肱骨近端骨折治疗效果的一个方面，而康复的好坏也是重要的方面[4-6]。本文以2011年1月-2013年1月本院收治的60例肱骨近端骨折患者为研究对象，探讨康复治疗对肱骨近端骨折患者内固定术后肩关节功能的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月本院收治的60例肱骨近端骨折患者，其中男41例，女19例，年龄31～75岁，平均（61.58±6.69）岁；所有患者均经临床及影像学检查确诊为肱骨近端骨折，排除病理性骨折可能；所有患者从受伤到接受手术时间1～5 d，平均（2.13±1.12）d；在致伤原因方面，交通伤32例，摔伤22例，坠落伤6例。为保证研究对象同质性，本研究要求所有患者受伤前生活可以自理；未合并有恶性肿瘤或其他严重疾病；患者神经精神正常；具有一定文化水平，可以理解本研究所涉及的健康教育内容并具有独立完成本研究所涉及调查问卷。按随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组，每组30例，两组患者在性别、年龄、病程及致伤原因方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 所有患者均采用肱骨近端锁定钢板固定，使用艾迪尔系统，臂丛麻下进行。患者仰卧于可透视手术台上，胸部和肩部垫高30°～40°，经三角肌胸大肌间隙入路，在显露骨折端后，清除血肿，复位骨折；先使用克氏针临时固定复位，在C形臂X线机透视下观察复位是否满意，再进行锁定钢板固定。对照组患者行常规护理，观察组患者在此基础上增加康复治疗。具体措施如下：（1）患者术后第2天～第3周内，为康复治疗第一阶段，此阶段中，患者以被动运动为主，其目的是为了减少关节囊及韧带等软组织粘连，主要动作以前屈上举、外旋为主，每日应最少进行两次，每次时间不少于10 min。在此阶段后期，可以视患者情况，进行内收和内旋的锻炼。（2）患者术后第4～10周为康复治疗第二阶段，此阶段的目的是为了增加三角肌及肩袖肌肉力量，以主动运动为主，主要动作有前屈动作、站立位上举及增加第一阶段动作范围等。在此过程中，要注意循序渐进，让患者量力而已，且不可操之过急造成损伤。（3）患者术后3个月，可开始康复治疗第三阶段，即以增加肩关节活动力量和范围为目的的运动，可以在主动运动的基础上使用器械，也可帮助患者参与简单的社会运动。在此阶段，要注意鼓励患者康复信心，让其积极的进行运动康复。 　　1.3 观察指标及评价方法 本文观察指标包括两部分，首先是对两组患者肩关节运动能力的比较，测量时间点为患者术后第6个月进行的复查，使用美国肩肘关节协会发布的《肩关节评估表》进行，分为疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度五个维度，满分100分，分值越高，代表结果越积极；第二部分是对两组患者的肩关节功能进行Neer评分的比较，满分100分，分值越高，代表结果越积极。测量时间点为患者术后3 d、术后1个月、术后3个月及术后6个月。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验方法，计数资料使用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组肩部功能的比较 观察组在疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度等五个评价肩关节功能的指标方面，得分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。