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彩色多普勒超声对Willis环侧支循环的研究 　　[摘要] 目的 应用彩色多普勒超声评价健康成人Willis环侧支循环的功能及分析男、女之间的差异。 方法 选择286例健康成人，采用经颅多普勒血流成像（TCCDFI）及超声造影成像技术（CEUS），观察颅内动脉走行及血流方向。并通过压迫颈总动脉（CCA），观察大脑前动脉（ACA）的血流方向变化及大脑后动脉（PCA）的血流速度变化，分别评价Willis环前、后交通动脉侧支循环功能。 结果 286例健康成人中，TCCDFI颅内动脉清晰显示的213例，其中，男性118例，女性95例，另73例颅内动脉未成功显示的成人中，男、女各选10例行CEUS后能清晰显示。男、女性经TCCDFI及CEUS清晰显示颅内动脉的128、105例中，前交通动脉功能开放男111例（86.7%）、女88例（83.8%），后交通动脉左侧男40例（31.2%）、女35例（33.3%），右侧男43例（33.6%）、女36例（34.3%），男、女性之间交通动脉开放率差异无统计学意义（P0.05）。 结论 TCCDFI及CEUS能实时观察颅内动脉走行及血流方向，评价前、后交通动脉侧支循环功能，男、女性前、后交通动脉存在的侧支循环比率无显著差异。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；经颅；微气泡；脑动脉；侧支循环 　　[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0004-03 　　经颅彩色多普勒血流成像（transcranial color Do-ppler flow imaging，TCCDFI）已能显示脑实质、颅内血管结构及血流动力学资料，为颅脑结构及血管检查提供了一种有价值的新方法[1-4]。本文对286例健康成人行TCCDFI及超声造影成像技术（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）检查，旨在研究健康成人Willis环侧支循环功能及男、女之间的差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004年4月～2013年6月长海医院及上海交通大学医学院苏州九龙医院体检人员及部分进修医生共286例健康成人，其中，男139例，女147例，年龄20～81岁，平均（53.4±8.7）岁，于颅内动脉检查前，常规进行颅外颈总动脉（common carotid artery，CCA）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（external carotid artery，ECA）、椎动脉（vertebral artery，VA）检查，排除存在影响颅内动脉各种血流动力学的因素。 　　1.2 方法 　　行颅内动脉血管检查时，用经颅多普勒检查方式，通过颞窗分别显示左右侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、左右侧大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、左右侧大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA），枕窗分别显示左右侧VA和基底动脉（basilar artery，BA）。颞窗探测时：被检者分别取左、右侧卧位，探头置于颞骨凹陷区域，首先在二维条件下显示标准的脑实质断面结构，然后转换为TCCDFI，稍移动探头位置和调整探头角度，直至颅底动脉环血管清楚显示（图1）；枕窗探测时：被检者俯卧位，颈部适当向前屈曲，探头置于枕骨大空下缘处1～2 cm，声束经枕骨大孔指向延髓方向，再启动TCCDFI，显示“Y”型双侧VA及BA结构（图2）。 　　选择常规超声（即TCCDFI条件）检测颅内动脉血管（MCA、ACA、PCA、VA、BA）完全不能显示的被检者中男、女各10例，采用SoneVue（Bracco公司生产的）超声造影剂，穿刺一侧肘正中静脉，实时观测CEUS时颅内各血管显示情况（图3）。 　　1.3 Willis环前、后交通动脉功能开放的判断标准 　　Willis环前交通动脉功能开放判断标准：方法同上述颞窗检查，当显示清晰的颅内二维结构及颅底动脉环血管时，检查者用手指压迫被检者一侧CCA数个心动周期，如果被压迫侧ACA（A1段）彩色多普勒血流由未压迫前背离探头的蓝色变为压迫后朝向探头的红色，同时脉冲多普勒频谱由未压迫前负向频谱逆转为压迫后正向频谱（图4），则判断被检者的前交通动脉功能开放。 　　Willis后交通动脉功能开放判断标准：方法同上，当压迫一侧CCA后，如果脉冲多普勒频谱表现出被压迫侧PCA（P1段）血流速度突然加快（图5），则判断被检者被压迫侧后交通动脉功能开放[5]，如此左右侧后交通动脉分别进行判断。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计软件包处理数据，计数资料采用χ