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治疗缺血性中风中成药的合理应用 　　关键词：中成药；缺血性中风；合理用药 　　中图分类号：R289.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0101-02 　　中成药在治疗缺血性中风的临床使用已日趋广泛，也发挥了很好的作用。但近年来，药物不良反应（ADR）也日渐增多。为促进临床合理、安全用药，减少ADR的发生，提高临床疗效，笔者通过对治疗缺血性中风中成药的总结，寻找中西医临床应用病症结合的突破点，提出了合理应用中成药的思路及示范，旨在提高中成药临床的准确性。 　　1 中成药临床应用存在的问题 　　有资料显示，目前在国内综合性医院里，由西医开出的中成药处方已占医院全部中药处方的70%[1]。但其中的一些应用却存在失于规范的问题。 　　笔者通过在国家食品药品监督管理局（SFDA）官方网站、2010年版《中华人民共和国药典》、2009年版《国家基本药物目录》、中国知网以及相关医药网站等共搜集到临床常用治疗缺血性中风的中成药共131个品种。面对数量众多的中成药，如何明确中成药的使用指征，合理使用中成药，已经成为临床医生所面临的亟须解决的问题。主要包括：①许多药品说明书中药物的组成不详；②药品说明书对中成药功能、主治表达过于含糊，尤其是使用中医专业语言，使西医医生对中成药的使用理解困难，不易把握其适应症及使用时机；③中成药现代药理、毒理学研究较少，缺乏可靠证据；④对不良反应及禁忌症等方面研究不足。 　　2 缺血性中风中成药合理应用的原则 　　为解决上述问题，笔者认为应首先明确个体化的证候要素，只有确定了证候，才能明确对应证候的症状，并结合体征、理化检查，从而确定诊断。采用病症结合的表达方式，清晰明了地说明中成药的治疗着眼点、辨证要点，尤其突出中医症状为着眼点，同时通过文献的整理，包括药物的毒理、药理、不良反应等。运用客观的证据对中成药进行客观评价，才能更好地将中成药推广到临床中，使中医、西医都能够正确使用。 　　3 缺血性中风中成药合理使用思路 　　缺血性中风是临床常见病，也是慢性病、多发病，现有多种中成药可治疗本病。目前，急性期应用多以现代医学为主，恢复期则以中医学为主。随着中成药的大量上市，中成药在治疗中 　　风病上的应用也逐步得到认可，其在急性期、恢复期、后遗症期的合理应用也随之备受关注。 　　笔者所搜集到临床常用治疗缺血性中风的药物包括注射剂、丸剂、胶囊、散剂、颗粒剂、膏、片剂、口服液、冲剂等剂型共131个品种。其中活血化瘀类63个、益气通络类21个、祛风化痰类14个、芳香开窍类9个、补益肝肾类8个、益气养阴类5个、清热解毒开窍类4个、行气化痰通络类3个、清热养阴类2个、益气养阴固脱类1个、益气类1个。 　　那么，如何使临床医生得心应手地使用这些药物，笔者认为，应在辨证论治方面寻找突破口，构建中西医合理应用中成药的切入点。 　　3.1 明确诊断，寻找中医与现代医学共通点 　　①缺血性中风的中医诊断主症包括神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或语不达意、甚或不语、偏身麻木；兼次症见头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、步履不稳等表现。②现代医学诊断主要临床表现有浅昏迷或昏迷，偏瘫，口舌歪斜，运动性、感觉性或混合性失语，偏身感觉障碍，头痛，眩晕，瞳孔改变，饮水发呛，凝视，共济失调等。在确定上述中医主症之后，从现代医学角度观察患者不同临床表现，选择应用不同类的药物。 　　3.2 依据证候特点选择中成药 　　中医治病的最大优势便是辨证论治，强调个性化治疗，强调证候与用药的一致性。因此，临床使用中成药要从药物功效中判断其所适应的证候，使药证相对，达到辨证论治的目的。笔者认为，对于目前上市的中成药，可以分为两类进行处理：一类为明确具体药物组成的品种；另一类为药物组成不详或秘方的品种。对于前者，临床医生可分析药物的组成，并参见说明书的药物功效及现代药理应用；至于后者，临床应用则主要参见说明书的药物功效及现代药理应用。但这会遇到部分药物成分多而现代药理研究不全的问题。 　　3.3 完善药品说明书 　　为了使临床医生能进一步获得准确、可靠、通俗易懂的使用说明，笔者以活血化瘀类中成药疏血通注射液为例，建议增加以下主要内容。 　　3.3.1 现代药理 ①血流变及凝血的影响。疏血通注射液能使急性脑梗死患者血中血小板膜蛋白颗粒、血小板聚集率、D二聚体等血小板活化指标明显下降，具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用[2]。可以明显延长活化凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT），纤维蛋白原含量减低，促进纤溶功能，纠正短暂性脑缺血发作（TIA）后的凝血和纤溶异常[3]。阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，能在体内外促进纤溶酶原激活酶（t-PA）表达，具有很强的纤溶活性