浅谈老年人工髋关节置换术后患者谵妄原因分析及护理干预.docVIP

浅谈老年人工髋关节置换术后患者谵妄原因分析及护理干预 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0072-01 　　【摘要】本文通过对2012年3月至2013年7月在我院骨科行髋关节置换术后发生谵妄的29例患者的原因分析及采取相应的护理措施，认为通过高度重视、全面观察病情、正确用药和采取有效的护理措施等，能有效减少各类并发症，促进患者早日康复。 　　【关键词】髋关节置换术；谵妄；原因；护理 　　人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是一种利用外科手术将人工关节置换被疾病或损伤破坏的髋关节的治疗方法[1]，目前已广泛应用于临床，其解除关节疼痛、改善关节功能的效果明显优于其他手术[2]。谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。随着社会的发展和人口老龄化的趋势加强，发生股骨颈骨折的老年病人呈逐年上升的趋势。而人工髋关节置换术可以提高老年人的生活质量。由于手术创伤比较大，老年人基础疾病多，机体代偿机能下降等因素，术后易发生不同程度的谵妄，容易出现各种并发症导致康复延迟甚至死亡。本文总结了我院骨科2012年3月～2013 年7月行髋关节置换术后发生谵妄的老年患者12例的护理体会，现报告如下。 　　1.谵妄相关因素分析 　　1.1 年龄 随着年龄的增长，老年患者生理机能的减退，老年人人体组织的形态及各系统器官的生理功能都有了不同程度的减退，明显影响到各内脏系统的功能，所以老年人谵妄远高于年轻人，另外脑组织本身的退行性变，再加上老年人脑供血量减少，葡萄糖代谢功能降低，这均易发生谵妄。 　　1.2 环境的改变 老年人适应能力差，病区内陌生的环境和手术室内各种设备的工作响声、监护仪器的报警声及人际关系的展示脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动急性失调状态，从而诱发谵妄[3]。 　　1.3 疼痛的影响 骨折、手术引起的疼痛易导致老年患者失眠、食欲减退、精神不振、情绪低落等情绪反应，引起生理功能紊乱，诱发谵妄的发生。 　　1.4 手术创伤 由于手术造成失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄发生。 　　1.5 代谢障碍 血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素 ，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低，葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄[4]。 　　1.6 感染 老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄。临床上以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。 　　1.7 其他因素 与患者的心理素质、文化程度、性格、气质等有关。这在不少文献中均有报道。性格内向者一般对患病心理压力大，容易产生急性应激反应。应激时，老年人血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平长时间增高，这些物质导致脑血流加速，氧耗增加从而导致谵妄的发生。 　　2.护理干预 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理支持 护士与患者要多沟通，经常询问患者和家属有何需求，并尽最大可能满足，耐心细致地解释各种疑问，消除患者的疑虑。 认真做好老年患者的术前宣教，向患者详细解释手术的必要性，用同类手术成功的实例向患者进行术前教育，说明手术的成功率，增加患者对手术治疗的信心和安全感。对于失眠的患者，应减少睡前活动量，避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料；创造优美、和谐的环境，让患者取舒适的体位，有条件的可以播放一些旋律轻松的音乐，让患者缓慢呼吸、全身放松，可有效地减轻焦虑易于入睡。 　　2.1.2 有效改善患者各种基础疾病 改善患者的基础疾病，治疗术前代谢异常、缺氧、脱水、心力衰竭和感染，积极纠正患者发生谵妄的危险因素是主要的预防措施。认真细致地做好术前准备，完善各种检查，全面了解各脏器功能及承受能力、营养状况、机体免疫力等。加强营养以及个体化护理，可以有效降低老年患者发生手术后谵妄的机率，缩短病程。 　　2.1.3 提供家庭和社会的支持 积极的家庭和社会支持是预防术后谵妄发生的保护因素。家属及亲朋好友对病人的内心活动、性格特点、生活习惯最了解，是其他人不能代替的，而且病人也愿意依赖自己亲人的照顾。因此，重视家属、亲友的配合，可以使病人感受到家庭的温暖，重新树立起生活的信心。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 严密观察生命体征 对手术后患者要严密观察生命体征及精神症状，如术后出现多语、幻觉、妄想有过激行为或极度安静、嗜睡