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浅谈老年急性阑尾炎外科治疗体会 　　【摘 要】目的：探讨老年急性阑尾炎的临床特点，分析外科治疗方法，为临床诊治老年急性阑尾炎提供参考资料。方法：回顾性分析我院2011年1月至2012年6月收治的48例老年急性阑尾炎患者的临床资料。结果：48例患者均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术40例，阑尾切除加腹腔引流术4例，单纯腹腔引流术3例，右半结肠切除术1例。术后所有患者使用两联抗生素，并对其他症状对症处理。结论：老年人急性阑尾炎临床表现多不典型，起病急，发展快，阑尾穿孔率高。外科手术是治疗老年急性阑尾炎成功的有效的方法之一。 　　【关键词】急性阑尾炎；老年；基层医院；阑尾切除 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0502-01 　　急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，是基层外科临床的常见病、多发病。主要表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心、呕吐，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛[2]。患者白细胞和中性粒细胞计数增高。特别是现在，随着我国老龄化的进展，老年人急性阑尾炎的发病率有上升趋势[3]，熟悉老年急性阑尾炎的临床特点，早期诊断和治疗，对于老年急性阑尾炎有着重要的积极意义，可以有效防止病情发展，防止严重并发症的发生。手术治疗是治疗急性阑尾炎的主要方法，为探讨其临床效果，对我院2011年1月至2012年6月收治的48例老年急性阑尾炎患者进行回顾性分析，总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　48例老年人均为我院2011年1月～2012年6 月收治的急性阑尾炎患者，其中男28例，女20例。年龄60～81岁，平均69.5岁，其中60～69岁25例，70～79 岁19例，≥80 岁4例。从发病到医院就诊治疗时间为8 h～10 d，3 d 以内手术38 例，4～8 d 7例，8 d 以上3例。 　　1.2 临床表现及体征 　　所有48例患者均有不同程度的腹痛。有典型的转移性右下腹疼痛者占28例，发热（T：37.6～39.0 ℃）25例，胃肠道症状23例，右下腹压痛18例，反跳痛29例，腹部包块8例。42例周围血中WBC为（10.0～16.6）×109/L，平均为12.4×109/L，中性粒细胞为0.69～0.89。 　　1.3 治疗方法 　　本组患者均行手术治疗，阑尾切除是主要手术方式。其中单纯阑尾切除术40例，阑尾切除加腹腔引流术4例，单纯腹腔引流术3例，右半结肠切除术1例（急性阑尾炎合并盲肠肿瘤或升结肠肿瘤）。术后所有患者使用两联抗生素（氨苄青霉素/头孢类+甲硝唑），最长使用18 d，最短8 d，平均10 d。并鼓励患者早期下床活动，并对其他症状对症处理。 　　2 结果 　　48例患者经手术治疗后，痊愈34例，好转13例，死亡1例，死于肺功能衰竭1例。术后并发切口感染9例，肺部感染5例，腹腔残余脓肿1例，切口裂开1例，尿路感染1例，粘连性小肠梗阻1例。住院时间为15～52 d，平均24.8 d。 　　3 讨论 　　3.1 老年急性阑尾炎症状不典型的原因：老年急性阑尾炎患者临床表现多不典型，症状隐匿，如不引起足够重视，常常导致病情发展严重，引起坏疽穿孔或形成脓肿[2]。分析其原因，主要有以下几点：①阑尾在老年人已经发生生理性萎缩，阑尾管腔窄，易阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，回盲瓣功能退化等因素易导致粪便进入阑尾腔，引起阻塞。②老年人周身脉管系统多有硬化，病变后，易引起阑尾缺血性坏死，导致穿孔。③老年人对疼痛的耐受性高，机体反应不敏感，疼痛定位模糊，导致阑尾炎症后症状体征不明显[3]。④老年人的合并疾病，特别是合并有消化系统疾病时，有时难以和急性阑尾炎鉴别，导致误诊，是阑尾炎得不到早期及时治疗。⑤老年人大网膜包裹病灶能力降低，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、化脓、坏疽、穿孔。 　　3.2 老年急性阑尾炎的诊断要点：①注意老年阑尾炎的发病特点，了解其症状体征的不典型性，与病理改变的不平行性，伴随疾病的复杂性，炎症进展迅速、极易化脓穿孔的严重性。②认真细致的问诊和查体。询问病史和体格检查时应耐心、细致、全面。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓肿。③必要时做腹腔穿刺或辅助检查。如X线检查、腹部彩超[4-5]。④诊断困难者，可考虑做胸部、腹部平片，以除外胸部疾病和肠梗阻、胃穿孔等腹部疾病。 　　3.3 老年急性阑尾炎的治疗：老年急性阑尾炎一旦诊断明确，应及时手术治疗，不应把高龄和伴随疾病视为手术禁忌证[6]。从本组治疗来看，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，并未对手术造成不良影响，手术治愈率高。根据患者阑尾炎的