海绵窦脑膜瘤切除研究.docVIP

海绵窦脑膜瘤切除研究 　　【摘要】目的目前对于海绵窦的脑膜瘤，手术切除仍然比较困难。方法在这项回顾性研究中，按照手术类型将2000年1月——2013年1月期间接受手术治疗的50例患者分为两组：A组为打开海绵窦的手术组，B组为未打开海绵窦的手术组。平均随访时间5年。结果术后早期致残率和术后的永久致残率在两组间存在显著差异，长期随访中，两组的复发及病变进展的发生率无统计学差异。只有接受术后放疗的患者（81.5%）的临床放射学表现稳定。结论控制肿瘤生长与保留神经功能是治疗海绵窦脑膜瘤的首要目标。全切肿瘤与次全切除肿瘤后行放疗疗效相同。 　　【关键词】海绵窦；脑膜瘤 　　自2000年以来，我们一直根据肿瘤的累及范围、症状学的类型及程度来决定对此类肿瘤进行完全或部分切除。对于24例计划全切肿瘤的A组患者，在术中打开海绵窦。另外26例B组患者未在术中打开海绵窦，这组大多数病例的术前主要症状由窦外肿瘤成分引起，手术目的是切除这部分肿瘤。当肉眼可见海绵窦入口处颅神经受压明显时，我们对海绵窦入口处受到软性脑膜瘤压迫的动眼神经实施松解，但是不尝试切除海绵窦内的脑膜瘤，文献中也有类似的报道[1]。在平均5年的随访中，定期对所有患者进行临床和放射学评估。此项研究主要旨在调查保守的治疗方式是否风险较低。 　　1资料和方法 　　2000年1月——2013年1月就诊于邢台市人民医院神经外科的一组共50例患者，包括29名女性与21名男性，年龄13-8岁（平均50岁），均罹患累及海绵窦的脑膜瘤。4例（8%）患者的脑膜瘤主要生长于海绵窦内，其余患者的脑膜瘤起源于鞍旁结构而继发性侵犯海绵窦。根据Suzuki等制定的标准，术前放射学检查证实海绵窦内肿瘤伴窦外延伸。根据Hirsch分类法评估的颈内动脉（internal carotid artery，ICA）受累情况；以及根据Sekhar分类法；判定的肿瘤累及范围。患者被回顾性地分为两组：接受旨在全切除肿瘤的开放海绵窦手术组（A组，打开海绵窦的手术，24例）；接受未开放海绵窦手术组（B组，未打开海绵窦的手术，26例）。所有患者术前均接受磁共振血管成像检查用于研究ICA海绵窦段。所有患者均在平均5年（范围：1-8年）的随访中接受MRI或CT扫描检查及临床评估。采用卡方统计学分析比较两组的短期和长期致残率及复发率。 　　2结果 　　有18例患者（36%）的脑膜瘤直径超过5cm。在30例蝶骨嵴脑膜瘤中，有9例侵犯眶内。3例患者接受了球囊闭塞试验，因为术前影响学检查提示床突上段颈动脉受累。有26例患者（52%）经额颞入路开颅，14例（28%）经额颞眶颧皮瓣入路，3例（6%）经咬除颧弓的额颞入路。对于其余7例（14%）肿瘤主要侵犯后颅窝的患者，采用幕上、下联合入路。 　　A组：打开海绵窦的手术（24例）。 　　有3例患者曾经行肿瘤根治术，但术后复发，其中有1例患者的肿瘤侵犯双侧海绵窦。眼球运动功能障碍时术后致残的主要原因。有4例患者术后出现一过性轻偏瘫加重，1例出现轻度永久性偏瘫。有22例患者（91.7%）达到肉眼下病变全切除。围术期的2例（8.3%）死于肺栓塞和ICA缺血。其他并发症包括肺炎1例、脑脊液漏3例、脑膜炎1例、需行脑室腹腔分流的脑积水1例。总体而言，62.5%的患者出现术前神经功能状况恶化，8.3%的患者术后早期神经功能改善。神经功能长期随访（平均5年）显示，45.8%的患者存在持续性功能障碍（16.6%的患者会改善），主要表现为术后眼球运动功能恶化。1例恶性脑膜瘤患者死于肿瘤复发，另1例患者的死因与肿瘤无关。 　　B组：未打开海绵窦的手术（26例）。 　　有18例患者的术前症状系由窦外肿瘤部分引起。包括头痛、视觉障碍、与三叉神经第二/三支相关的感觉缺失或神经痛、轻面瘫、耳鸣、眩晕、步态障碍、后组颅神经功能缺失及脑干压迫症状。有3例患者（11.5%）无症状，但鉴于海绵窦脑膜瘤也接受了观察。术后并发症包括6例（23.1%）一过性轻偏瘫、2例短暂性失语及1例永久性轻度偏瘫。无围术期死亡。总体而言，有31.7%的患者术前存在神经功能状况显著恶化，但23%的患者术后早期出现神经功能明显改善。长期随访（5年）发现，有13%的患者出现永久性神经功能缺失，另有7.3%的患者在术后经过症状改善和稳定期后因疾病复发而出现神经功能恶化。1例患者死于恶性脑膜瘤的早期复发（平均术后2个月），3例死于与肿瘤无关的其他疾病。 　　统计学分析显示，A组（62.5%）与B组（31.7%）患者术后早期的致残率存在显著差异（卡方检验=7.06；P﹤0.01）。A组（45.8%）与B组（20.3%，包括14%术后永久性神经功能障碍和6.3%因疾病复发所致的神经功能恶化）的术后永久性致残率也存在显著差异（卡方检验=7.06