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甲亢合并妊娠41例临床护理分析 　　【摘要】 目的 回顾性分析和总结对甲亢合并妊娠患者临床护理分析，提高临床护士对甲亢合并妊娠疾病的认识。方法 甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所导致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等特征，严重的可出现甲亢危象，昏迷甚至危及生命[1]。此症多发于女性，尤其是妊娠期的女性，有甲亢的孕妇可因围生期的不同诱因诱导，出现甲亢症状急剧恶化，严重威胁母婴生命安全。通过对我院41例甲亢合并妊娠患者进行综合护理观察分析。结果 及时正确的护理妊娠合并甲亢患者是母婴安全度过围生期重要保证。 　　【关键词】 甲亢合并妊娠；临床护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.337 文章编号：1004-7484（2013）-08-4391-01 　　对具有潜在危险因素的孕妇，应当密切观测生命体征，及时发现并处理，配合临床合理治疗，可以改善母婴愈合，降低病死率。2003年2月――2012年8月，我院对41例甲亢合并妊娠患者进行精心护理取得满意效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组妊娠合并甲亢患者41例，年龄24-38（26±8.3）岁、甲亢的诊断依据、及严重程度分级均依廖二元主编的《内分泌学》[2]。的标准，病程3W-14y。初产妇34例、经产妇7例，较度10例，中度18例，重度13例。妊娠期间坚持用药41例（均服用PTU）。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 饮食护理 由于甲亢患者代谢亢进以及胎儿生长发育的需要，妊娠合并甲亢患者的饮食非常重要，必须补充足够的热量、蛋白质、碳水化合物，多吃富含维生素的水果、蔬菜等食物，要少吃或不吃海带、海鲜等含碘量的食物，同时增加餐次，可1天分5-6餐。因甲亢患者甲状腺激素升高，甲状腺激素可是中枢神经系统兴奋增高，以此避免饮用浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。 　　1.2.2 心理护理 妊娠合并甲亢的孕妇易出现心理焦虑，主要是担心甲亢对母儿的影响，最重要的是担心药物治疗是否会影响胎儿的发育，因此患者表现为精神紧张，焦虑不安，这些都将严重影响治疗依从性和妊娠结局。患者的不良心理常波及到家属，家属的不良心理又会加重患者的情绪，因此解除其心理压力显的尤为重要。向患者详细的提供药物治疗的相关信息，如PTU是目前治疗妊娠合并甲亢的首选药物，且每日用量小于200mg对胎儿是安全的[3]。从而打消顾虑。妊娠期间伴恶心、呕吐、食欲缺乏、失眠等早孕反应，出现抑郁、烦躁情绪，担心怀孕失败、恐惧分娩痛苦，忧虑腹内胎儿的健康，随着预产期的临近，会产生焦虑不安的心理，护理人员应给予针对性的心理护理。通过真诚语言交流，指导患者正确的对待疾病，以减轻痛苦。通过心理治疗，使他们心理症状得以改善，从而达到治疗目标。根据患者不同经历，经济状况，社会背景等给与相应的护理，通过解释、鼓励，保护性交流等形式使患者从恐惧、忧虑、悲观中解脱出来，同时建议家属配合医护人员给予心理疏导，做好心理支持工作。 　　1.2.3 用药护理 未控制的甲亢要确保胎儿的正常发育，安全妊娠及分娩。病情轻者给予适当镇静剂，卧床休息、尽量减少抗甲状腺药物。抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶，甲流咪唑等，其中丙硫氧嘧啶因其较少通过胎盘，且速度较慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素合成，阻断T4转化成T3。用药期间，嘱患者按时定量服用药物，不可擅自减药或停药，并向患者阐述药物的代谢规律，取得其配合。用药后密切观察患者病情变化，包括安静时脉率、脉压、食欲等症状和游离T4、T3等指标，治疗5-7D后复查白细胞计数，对白细胞计数较低者应用利血生和中药强力升白片治疗。病情减轻或稳定后酌量减量，以维持剂量50-150mg给药，不可突然停药，以免诱发甲状腺危象。 　　1.2.4 合并症的护理 由于甲状腺激素分泌过多，促进外围组织和肝脏对葡萄糖的利用，促使肝糖原分解，血糖升高，并加速肠道对糖的吸收，产生餐后高血糖和糖耐量减低，因此建议患者定期检查空腹血糖及餐后2h血糖，如果达到糖尿病的诊断标准，按糖尿病治疗处理，饮食上指导孕妇少量多餐，1日可分三餐主餐，三顿加餐，总热量的分配可3/18（早餐），1/18（中餐）2/18（下午餐）5/18（晚餐）和2/18（睡前加餐）[4]。鼓励饮食多吃绿色蔬菜和含铁较高的食物如猪肝等。 　　1.2.5 产时的护理 妊娠合并甲亢并发甲亢危象的产妇有可能出现心衰的现象，因此分娩过程中要严密监测胎心、脉搏、呼吸、血压并配备急救药物，进入第二产程后要尽量缩短产程，可指导产妇正确的屏气用力，同时要保护好会阴，以防会阴裂伤，产后完成后