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下颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤早期前路手术治疗效果分析 　　【摘要】 目的 观察早期前路减压植骨融合内固定治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的临床疗效。方法 回顾性总结分析51例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者资料：术前给予甲基强的松龙冲击和颅骨牵引快速复位；术中行前路减压复位、Cage植骨、钛网植骨及颈前路钢板内固定手术；术后观察疗效。结果 51 例患者屈曲位牵引后，40例均完全复位，11例在术中复位，牵引成功率8039%。所有患者实施颈前路手术无一例死亡，症状均有明显改善。脊髓功能Frankel 评分： 51例患者术后脊髓神经功能提高1～2 级；其中 B 级恢复20例，C 级恢复25 例，D 级恢复6 例。结论 早期前路减压手术是一种对下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的实用外科治疗方法，可获得满意疗效。 　　【关键词】 前路减压；甲基强的松龙；植骨融合；复位；内固定；下颈椎 　　作者单位：661000 云南省个旧市人民医院骨科 近年来，我国在颈脊髓损伤的救治方面，包括现场急救水平，外科干预和内固定技术，保护神经细胞和促进神经生长多种药物的临床应用等，已取得了长足进步。手术治疗是对下颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤患者恢复颈椎的正常曲度和结构稳定性外科治疗的重要方法，但在手术方式、手术时机、术前是否行颅骨牵引复位等的选择上仍存在一定争议。我院2005 年7 月至2010年12月，采用颅骨牵引快速复位、前路复位减压、融合、钢板内固定手术，治疗了51例颈椎骨折脱位伴不同程度脊髓损伤患者，取得满意疗效。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 51例患者，男41例，女10 例，年龄20～62岁，平均38 岁。受伤至入院时间30 min～7 h，平均55 h。车祸伤26例，高处坠落伤22 例，其他3 例。骨折脱位节段：C3～4 7 例，C4～5 13 例，C5～6 28 例，C6～73 例。51例患者均行颈椎正侧位及双斜位Х线片、CT和MRI检查，明确骨折脱位节段、脊髓损伤范围及脱位程度。骨折脱位类型：45例有不同程度关节交锁，其中椎体爆裂骨折20例，椎间盘髓核向后方突出45例，10例有椎体附件骨折。脱位程度：Ⅰ度30例，Ⅱ度15例，Ⅲ度6例。脊髓损伤范围：全部脊髓受压11例， 40例不全脊髓横断。脊髓功能评分Frankel 分级：B 级20例，C 级25 例，D 级6 例。 　　12 甲基强的松龙冲击治疗方法 入院所有病例均为伤后8 h以内患者，伤后有不同程度的神经功能障碍，按照美国急性脊柱脊髓损伤研究学会推荐的方案给予甲基强的松龙冲击治疗[1]：冲击量30 mg/kg体重，15 min内静脉滴注，间隔45 min后以54 mg/ kg体重维持23 h。 　　13 颅骨牵引快速复位方法 患者清醒状态下实施床旁牵引，于双耳上15 cm 同时拧入 Gardner牵引弓螺钉，患者头颈部屈曲30°，起始重量5 kg，间隔15 min增加15 kg。每次增加重量后摄床旁Х线片观察复位情况以及有无过度牵引，并密切监测脊髓神经功能的变化。当Х线片见交锁关节呈现“尖对尖”对顶后将颈部改为仰伸位牵引，摄片见复位后将颈部由仰伸位改为中立位并以2～3 kg重量维持牵引。 　　14 颈前路手术方法 病情稳定后在气管插管全身麻醉下行颈前路手术。平卧位，垫高肩部，取颈前右侧或左侧横形切口，依次切开皮肤、切断颈阔肌，将颈阔肌分别向头尾两端各用电刀剥离2 cm，从颈血管鞘与气管食管鞘之间分离进入颈椎前纵韧带，C臂透视下确定伤椎位置，拉钩保护好颈血管鞘及气管食管，分别于伤椎上下椎体放置撑开器钉。对术前未复位的病例按Odonez 方法[2]将撑开器钉呈内聚10°～20°角插入椎体，撑开器连接后使椎节间轻度屈曲。借助撑开器适当用力撑开，达到使交锁的小关节突分开复位的目的。C臂透视下确定脱位复位情况，如复位不满意，可将小刮匙置于椎体后缘撬拨下位椎体上缘，进行复位。如为单侧小关节交锁者，常伴有旋转脱位，将椎体撑开器钉与冠状面呈一定角度置入，借助椎体间的错位效果，在复位时进行旋转复位。复位成功后，适当撑开骨折椎体上下间隙，切除椎间盘及软骨板，对20例椎体爆裂骨折者行骨折椎体次全切除减压，根据术前MRI检查及术中所见，如后纵韧带损伤明显，则以彻底切除，清除相邻椎体软骨板至松质骨，测量椎间隙高度，用碎骨粒填实钛网后置入椎间，用前路钛板固定。椎间盘髓核向后方突出，椎体较完整且椎体后缘无压迫者，切除突出的椎间盘彻底减压，刮除相邻椎体终板软骨，Cage植入前路钛板固定。冲洗、止血、放置引流管，逐层闭合切口。术后脱水治疗3～5 d，抗炎、营养神经治疗，颈托保护下活动，术后1周根据病情可下床活动。 　　2 结果 　　51 例患者牵引后，40例均完全复位，11例在术中复位，牵引复位成功率8