复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤的预防性治疗研究.docVIP

复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤的预防性治疗研究 　　[摘要] 目的 观察复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤的影响。 方法 将多发伤后需再次手术的73例患者分为两组，其中复合辅酶组38例，空白对照组35例，复合辅酶组在常规治疗的同时于术前3 d开始给予复合辅酶2支静脉滴注，每日1次，连续给药10 d，空白对照组仅给予西医常规治疗。监测两组治疗前后肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL），并比较两组临床疗效。 结果 复合辅酶组的ALT、AST、TBIL、DBIL分别为（40.5±6.4）U/L、（38.6±7.4）U/L、（18.1±3.5）μmol/L和（5.6±3.1）μmol/L，明显优于空白对照组的（100.8±20.4）U/L、（78.1±15.3）U/L、（45.6±15.4）μmol/L和（29.5±9.1）μmol/L，两组比较差异有高度统计学意义（P 0.05）；复合辅酶组和空白对照组总有效率分别为84.21%和42.85%，两组比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤有预防作用，可以减少机体对创伤侵袭的反应。 　　[关键词] 多发伤；肝功能再损伤；复合辅酶；预防 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0089-03 　　多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有多个部位的组织或器官受到严重创伤，往往合并脏器功能障碍，包括肝功能的损害，如果治疗不及时会导致病情加重并影响其预后[1]。特别是需再次手术治疗的患者更应引起临床的重视，因为再次手术会加重肝功能再损伤或导致已恢复的肝功能再损伤。因此，寻求一种预防多发伤后继发肝功能损伤的治疗方法，是提高多发伤抢救成功率的关键措施之一。复合辅酶是一种含有辅酶A、辅酶Ⅰ和还原型谷胱甘肽等多种辅酶和生物活性物质的复合物，用于治疗用于急、慢性肝炎已有数年[2-3]，但关于其是否能预防多发伤后继发肝功能损伤的临床研究尚少见报道。为观察复合辅酶对多发伤后肝功能损害的预防作用，本研究对73例多发伤后需再手术的患者进行了相关治疗，并观察肝功能指标的变化情况和临床疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年6月丽水市人民医院重症医学科收治多发伤后需再次手术的73例患者，其中男41例，女32例；年龄20～65岁，平均（43.2±15.8）岁。所有患者原发疾病均为严重多发伤，且符合严重多发伤的诊断标准，ISS创伤评分≥16分[4]，再次手术前患者肝功能基本正常。同时排除以下病例：肝脏创伤、病毒性肝炎、肝外胆道系统疾病和肝血管阻塞损害等明显影响肝脏功能的基础疾病患者。将73例患者按就诊顺序分为复核辅酶组和空白对照组，其中复合辅酶组38例，男26例，女12例；平均年龄（42.8±16.5）岁；平均ISS创伤评分为（35.2±6.9）分。空白对照组35例，男25例，女10例；平均年龄（44.1±18.5）岁；平均ISS创伤评分为（32.5±8.4）分。两组患者性别、年龄、ISS创伤评分及再次手术前各项肝功能指标间差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　复合辅酶组患者在常规治疗的同时于术前3 d开始给予复合辅酶注射液（商品名：贝科能，北京双鹭药业股份有限公司生产）2支加入到0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注，每日1次，连续给药10 d。空白对照组仅给予西医常规治疗，不加用复合辅酶。 　　1.3 观察项目及实验室检测指标 　　①每日查房时观察患者肝功能损害的临床症状和体征；②术前第3天和术后第7天分别复查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）；③观察用药后患者是否出现恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应，并判断是否与复合辅酶注射液有关。 　　1.4 疗效判断标准 　　根据患者的临床症状、体征及肝功能检测指标的变化情况分为：①显效：患者临床症状明显改善，肝脾肿大回缩，肝功能指标无升高或降至正常范围；②有效：患者临床症状明显出现好转，但肝脾肿大无明显变化，肝功能指标较治疗前下降达超过50%，且在正常参考值上限的2倍以下；③无效：患者的临床症状及体征未见明显好转，肝功能指标升高或病情加重。总有效率=显效率+有效率。 　　1.5 统计学方法 　　所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，